一、肺气肿和肺大疱
（一）发病特点：肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大泡；继发于肺结核的则多为单发，亦无明显之肺气肿同时存在；继发于肺气肿者，常为多发，除大泡之外，常伴有多数小泡。肺大泡一般继发于细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿和肺结核，临床上最常与肺气肿并存。
（二）临床表现：肺气肿的典型表现为逐渐加重的呼吸困难，低氧血症，CO2潴留，肺源性心脏病及呼吸衰竭（详见《内科学》教材相关部分）。 单个小的肺大疱，可无症状，体积大的多发性肺大疱则可产生不同程度地呼吸困难。肺大疱破裂合并自发性气胸，可产生严重的呼吸困难和胸痛。肺大疱合并感染可有咳嗽、发热、肺部阴影等表现。
（三）诊断要点：1、有慢性咳嗽病史，活动时出现心慌气短，有的反复发生自发性气胸。2、 X线或CT检查：肺部有囊泡样改变，泡中有多数方向不一的条索状阴影，泡中无肺纹理。囊壁菲薄，有的囊腔中有液气面。
（四）治疗方案：肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。偶然发现的无症状的肺大泡一般勿需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。如果大泡大于一侧胸腔的1/3～1/2，即被称为巨大肺大泡，因其可压迫周围肺组织，改变通气-血流比，故手术可取的良好效果。如果实质内肺大泡分布广泛，外科治疗仅为姑息性 。
手术可常规剖胸或经电视胸腔镜施行。肺大疱合并自发性气胸，可以经胸腔穿刺、胸腔闭式引流或电视胸腔镜行肺大疱切除、肺大疱结扎以及胸膜粘连术。
第一节 肺气肿和肺大疱