一、发病特点：是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种，患者年龄多在40岁～50岁，北方多见而南方少见，主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，又或由于炎症粘连引起。结肠襻以其系膜为固定点沿系膜的长轴旋转所致的肠腔部分或完全闭塞，称为肠扭转。
二、临床表现：
1、亚急性型：比较常见，约占乙状结肠扭转的75%～85%多为老年病人。发病缓慢，过去有不规则腹痛发作史和经排便排气后腹痛消失的病史。主要症状为中下腹部的持续性胀痛阵发性、进行性加剧，无排便排气；恶心、呕吐，但呕吐量少，晚期呕吐有粪臭味。
查体：病人一般情况较好腹部明显膨胀腹胀为不对称性，以左侧为甚。除肠坏死外，腹部仅有轻度压痛，无显著腹膜刺激征，有时可触及有压痛的囊性肿块。听诊有高调肠鸣音或气过水声。
2、急性型：比较少见，多见于年轻人。起病急，病情发展迅速，为典型的低位肠梗阻表现。腹痛严重，为全腹弥漫性疼痛；呕吐出现早而频繁因大量体液丢失，病人易发生休克。腹胀较亚急性者为轻，腹膜刺激征表现明显，全腹均有压痛及反跳痛，腹肌紧张明显，肠鸣音消失，提示可能发生肠坏死。
三、诊断要点：慢性便秘者，既往有多次腹痛。此次起病急骤，有典型的低位肠梗阻表现，如左下腹绞痛腹胀、呕吐等，可疑为乙状结肠扭转。体检见明显腹胀左下腹可扪及到扭转的肠曲等；X线平片见巨大胀气的扭转乙状结肠襻，钡灌肠示钡剂在扭转处受阻，或呈“鸟嘴”样畸形，或为锥形狭窄即可明确诊断。
四、治疗方案：
（一）非手术治疗：
1、乙状结肠镜解除胀气： 患者膝胸卧位，将乙状结肠镜由肛门插至扭转处此时对黏膜应仔细地检查，如发现黏膜颜色有改变，或见到血染的液体征象，应怀疑肠壁已有坏死，此方法显然不宜采用。观察黏膜正常将一根滑润的胃管或直肠管小心地通过扭转处进入扩张的乙状结肠闭襻内，会有大量的气体和肠内容物顺利地排出，使膨胀大的肠管排空，而扭转可能自行复位。
2、灌肠疗法 ：对乙状结肠扭转的患者，可试用温热高渗盐水或肥皂水500ml缓慢灌入直肠和乙状结肠，通过水压促使乙状结肠复位为了达到安全地处理急症的目的，灌肠压力不可过高，不可重复使用，以免扭转肠管发生坏死穿孔。
3、颠簸疗法：让患者膝肘卧位，术者需骑跨于患者背上，两手合抱患者下腹轻轻按摩，然后抬起腹部突然放松逐渐加强脐下部颠簸，或者将腹部左右摇晃，上下反复颠簸，持续3～5分钟，休息片刻。通常进行1～2次颠簸后，症状即减轻，如果连续3～5次仍无便意和腹痛腹胀缓解，应改用其他治疗。有腹膜炎者不宜采用。
（二）手术治疗： 目前国内外对乙状结肠扭转的治疗原则仍多主张积极手术治疗。因为乙状结肠扭转系闭襻性、绞窄性肠梗阻，延误治疗或方法不当，病死率仍很高。手术适应证：①复杂的乙状结肠扭转合并有腹膜炎、肠坏死、休克者；②非手术疗法无效，病程超过48小时，有肠坏死趋势者；③手术复位后再次复发，或非手术治疗复位后，由于乙状结肠冗长，为了防止复发施行根治性乙状结肠切除术。
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第一节 乙状结肠扭转