一、发病特点：肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面，容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染。
二、临床表现：
1、被膜下肝破裂：仅有右上腹痛，可向右肩背部放射，肝浊音界扩大。
2、完全性肝破裂：表现为出血性休克，因血液、胆汁流入腹腔、腹膜刺激症较明显，有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛；有移动性浊音，肠鸣音消失，腹穿可抽出混有胆汁的血液。
3、偶尔血液经胆道进入消化道，可出现呕血或柏油便。
三、诊断要点：开放性肝损伤较易作出诊断，但需同时注意是否合并有胸腹联合伤。闭合性损伤伴有典型的失血性休克及腹膜刺激征者结合外伤病史易作出诊断。但对一些有合并伤的病人，如脑外伤神志不清，多发性骨折伴休克，年老体弱反应迟钝者要提高警惕，以免漏诊。肝硬化或肝癌病人轻度外伤即可引起肝破裂，不可掉以轻心。腹部闭合性损伤是否合并肝损伤，涉及是否开腹手术的问题，因而对诊断的准确性要求高。诊断有疑问时经腹腔穿刺、腹腔灌洗及其他辅助检查多可协助诊断。
1、X 线检查：胸部平片发现下列情况提示有肝外伤可能：①右膈抬高，肝脏阴影不清；②右胸腔积液或右侧气胸；③右下肺挫伤；④右下胸肋骨骨折；⑤右膈下积液或血肿。腹部平片发现下述情况应高度怀疑有肝破裂：①肝影增大；②右结肠旁沟扩大；③侧腹部有不规则的条状阴影；④盆腔内有液体潴留；⑤腹腔内有弥漫性阴影；⑥右上腹有金属异物存留。
2、B 超检查：以其无创伤、价格低廉、操作方便并具有一定的特征性诸优点，已列为腹部闭合性损伤的首选检查。急症室设置超声仪开展急症室B超检查有利于对血流动力学不稳定的病例进行重复检查，从而避免延误抢救时机 。肝外伤在超声图像上主要表现为：①肝包膜的连续性消失。断裂处回声增强；②肝包膜下或肝实质内有无回声区或低回声区；③腹腔内无回声区提示腹腔积血。外伤性膈疝致使破裂的左肝和胃嵌入胸腔，显示左胸腔积血，其内有不均质回声。
四、治疗方案：首先要保持呼吸道通畅，充分给氧。迅速建立两条以上的静脉通道保证输血输液通畅，避免重要脏器的血流灌注不足。应选用上肢静脉穿刺，因为下肢静脉在术中可能被阻断。最好有一条静脉通路是经皮锁骨下静脉穿刺或颈内静脉穿刺插管，导管放置于右心房(上腔静脉)，既有利于快速输液又有利于监测中心静脉压(CVP)，以调节输液量。并留置尿管，观察每小时尿量。在病情好转、生命体征平稳的情况下，做必要的检查，诊断明确后再做进一步治疗计划。休克严重者可在输血、补液扩容的同时积极手术。不能等到休克纠正后再处理损伤，这样常失去挽救病人生命的机会。
第二节 肝 破 裂