一、软组织扭伤、挫伤
（一）发病特点：
1、是闭合性软组织损伤之一。多在外力作用下，关节、肌肉发生超常范围的活动，造成关节内外侧副韧带或周围肌肉组织损伤。轻者发生韧带或肌肉部分纤维断裂，重者则韧带或肌肉纤维完全断裂，并引起关节脱位或半脱位，同时合并关节内滑漠和软骨损伤。其程度随损伤程度而加重。在运动中较为常见。
2、由钝性物体直接作用于人体软组织而发生的非开放性损伤。棒打、车撞、马踢、跌倒是最常见的原因。临床症状差别很大。轻度挫伤一般为毛细血管溢血，毛细淋巴管流出的淋巴液积聚于肌肉和结缔组织之间，重度挫伤则可引起血肿甚至休克。
（二）临床表现：
1、疼痛：与暴力的性质和程度，受伤部位神经的分布及炎症反应的强弱有关。
2、肿胀：因局部软组织内出血或（和）炎性反应渗出所致。
3、功能障碍：引起肢体功能或活动的障碍
4、伤口或创面：据损伤的暴力性质和程度可以有不同深度的伤口或皮肤擦伤等。局部青紫、皮下瘀血、压痛明显，重者可发生肌纤维撕裂、深部血肿，神经血管损伤。
（三）治疗方案：
1、如有休克首先治疗休克（见休克节）。
2、如有出血，应立即止血。轻微或中度出血，可采用加压包扎或填塞法止血；四肢大血管出血，先上止血带并准备尽快手术止血，术前应每30min放松止血带1次。失血较多时，应及时输液输血。出血不止时，应紧急手术止血。疼痛较重者，可给哌替啶或吗啡，也可给其他镇静剂、镇痛药。有骨折时，应适当固定伤肢。
3、有筋膜间隙综合征和挤压综合征者，应及时处理（急性肾衰治疗见第七篇第六章）。
4、严重闭合性挫伤的治疗
（1）早期在肢体周围放置冰袋或作冷敷，待出血停止（一般在24~48h后），改用热敷，促进局部淤血吸收。必要时，予抗生素防治感染。
（2）若水肿严重，影响肢体血液循环，或小腿、前臂严重挤压伤有肌肉功能障碍及动脉搏动减弱者，应早期切开减张，将皮肤、深筋膜和肌膜纵行多处切开，然后用生理盐水纱布条疏松填上流。若中毒症状严重，保留患肢将危及生命，应考虑截肢。
5、开放性创伤，除表浅的擦伤及小的刺伤外，应尽早作初期外科处理（清创术）。
二、软组织刺伤与异物存留
（一）软组织刺伤
1、发病特点：刺伤是由锐器刺入身体所致损伤，常见损伤物有针、玻璃、刀剪、钉子、铁丝、和木刺等，其损伤的特点为皮肤伤口小，但往往造成深部组织损伤，也可伤及重要血管、神经、肌腱等组织，也可因引流不畅继发化脓性感染或破伤风。
2、临床表现：因锐器不同，伤口大小各异，刺伤伤口较小，但损伤组织较深，甚至伤及胸膜、腹膜或伴有骨质损伤，出血常不严重，伤道内可有血肿形成。
3、治疗方案：清创消毒止血缝合敷料包扎。
（二）异物存留
1、发病特点：异物是指从外界进入人体的固体物质，按异物能否透过X线可分为不透光异物如铁屑、弹片及断针等和透光性异物如木片、玻璃、纱布等。人体对异物的反应与异物的性质、有无感染及所在组织的位置特性等因素有关。一般而言，体对非电解金属的反应轻微，对植物性物质反应较强，对动物性物质反应剧烈。
2、临床表现：一般无明显表现，可有伤口出血、疼痛或经久不愈的感染，表浅者还可触及异物，如损伤重要的肌腱、神经和血管，则出现相应的临床症状。
3、治疗方案：对于急性开放性创伤带入的异物，力争在清创术时一并取尽，有困难者可在X线定位下取出，术后应用抗生素预防感染。对于伤口已愈合者，如果异物存留威胁病人生命安全，或有剧痛、化脓性感染或影响功能，应设法将其取出。对于非重要部位已被包裹的异物，如长期存留体内无症状，可不作处理，予以观察。
三、软组织切割伤
（一）发病特点：是锐器作用于人体所致软组织损伤。常见的锐器有刀刃、玻璃、竹片等，造成的切口往往是线性或唇状，边缘整齐，易伤及神经、血管和肌腱等重要组织。
（二）临床表现：伤口疼痛、有活动性出血，伤及大血管时可因大出血有面色苍白、脉搏细弱等休克症状。四肢受伤如伴有重要神经损伤，则可出现相应的运动及感觉功能丧失。肌腱断裂时，可出现相应的运动障碍。如伤及尿道可出现排尿异常。
（三）治疗方案：现场急救时应首先加压包扎，一般损伤给予清创缝合。有重要组织损伤时，做相应处理，如有重要神经、肌腱的损伤，在彻底清创后，行神经、肌腱吻合术。术后肢体石膏固定。
四、咬螫伤
（一）人、兽咬伤
1、发病特点：咬伤时对组织有切割、撕扯作用，常伴有不同程度的软组织挫裂伤。人、兽口腔中有大量细菌可进入伤口，兽咬伤者往往更严重，且可将动物的传染病传播至伤者。
2、临床表现：常出现较广泛的组织水肿、疼痛、皮下出血、血肿甚至大出血，伴有齿痕，伤口深而不规则，或伴严重撕裂，兽咬伤更为严重。
3、治疗方案：浅小伤口可直接消毒包扎即可。较深的伤口应清创，彻底清除异物和坏死组织，冲洗消毒后，缝合伤口，但应留有引流。兽咬伤应注射狂犬疫苗，并应用抗生素防治感染。
（二）蛇咬伤
1、发病特点：被蛇咬后，蛇毒经毒牙排入体内，经血流至全身引发各种中毒反应。
2、临床表现：无毒蛇咬伤仅有局部损伤和感染外，无全身中毒症状。毒蛇咬伤临床上分为三类：
（1）神经毒：主要作用于延髓和脊神经节细胞，可引起呼吸肌麻痹和肌瘫痪。而局部组织损伤较轻，咬伤后2h内出现全身症状，表现为头昏、乏力、嗜睡、恶心呕吐、步态不稳、视力模糊、语音不清、呼吸困难、发绀，以致全身瘫痪、惊厥、昏迷、血压下降、呼吸麻痹、心衰、甚至死亡。
（2）血液毒：有强烈的溶组织、溶血、抗凝作用，可致组织坏死、感染。局部症状出现早且重，表现为伤处剧痛、流血不止、肿胀、皮肤发绀、并有皮下出血、淤斑、水疱、血疱，以及明显的淋巴管炎和淋巴结炎表现，甚至严重的组织坏死、化脓感染。同时血毒对心、肾等重要脏器有严重破坏作用，引起心、肾功能不全。
（3）混合毒：兼有上述两种作用，局部和全身症状均严重。
3、治疗方案：
（1）现场处置及伤口一般处理：
①在现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，如足部咬伤者在踝部和小腿绑扎两道，松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度。将伤处浸入凉水中．逆行椎挤使部分毒液排出。也可啜吸伤口(吸者无口腔病变)，随吸随漱口。在运送途中，仍用凉水湿敷伤口，绑扎应每20分钟松开2-3分钟(以免肢端淤血时间过长)。
②到达医疗单位后，先用0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗伤口；拔出残留的毒蛇牙；伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，接着用拨罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出；胰蛋自酶有直接解蛇毒作用，可取2000-6000U加于0.05%普鲁卡因或注射用水10-20ml，封闭伤口外周或近侧，需要时隔12-24小时可重复。
（2）特殊治疗：
①蛇药是治疗毒蛇咬伤有效的中成药，有南通(季德胜)蛇药，上海蛇药、广州(伺晓生)蛇药等；可以口服或敷贴局部，有的还有注射剂，用法见说明书。此外还有一部分新鲜草药也对毒蛇咬伤有疗效，如七叶一枝花、八角莲，半边莲、田薹黄、白花蛇舌草等。
②抗蛇毒血清有单价的和多价的两种，单价抗毒血清对已知的蛇类咬伤有较好的效果。用前须作过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。
③防治合并感染可用抗菌药。
④对各种器官功能不全或休克，必须采取相应的治疗措施。此外，治疗过程中禁用中枢神经抑制剂、肌松弛剂：肾上腺素和抗凝剂。
（三）蜂螫伤
1、发病特点：蜂类有蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、工蜂、狮蜂等。雌蜂尾部有毒腺及整针，整针刺进人体将毒液注入。毒液主要成分为蚁酸、神经毒素和组胺。有些蜂毒可致溶血和出血。大多数成人要遭到100只到以上蜜蜂的攻击才可达到致死的毒素量。
2、临床表现：
不同蜂类毒性各异，临床表现亦不尽相同，概括有如下几种。
（1）局部症状：局部有红肿、疼痛，数小时至几日内自愈。少数病人出现水泡或坏死，以及淋巴结肿大，压痛。
（2）全身症状：被群蜂螫伤后可有全身症状，如发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻、烦躁不安，以致痉挛、昏迷。对蜂毒有过敏者，会立即发生全身性荨麻疹、过敏性鼻炎、喉头水肿，以致过敏性休克。
3、治疗方案：
（1）局部处理：检查整伤处，如有毒刺和毒囊遗留，应立即刮除或拔出。蜜蜂整伤局部可用肥皂水、3%氨水或5%碳酸氢钠溶液清洗。大黄蜂、黄蜂整伤，用醋酸或3%硼酸溶液清洗。
（2）止痛：剧痛可用0．5%~1%普鲁卡因局部封闭。在整刺部位放上冰块可减轻疼痛。
（3）涂药：伤口周围涂以南通蛇药，也可用紫花地丁30~120g，鲜蒲公英30~60g捣烂外敷。
（4）对症治疗：发生全身过敏，应立即皮下注射0．1%肾上腺素0．5~1ml，并静脉清注氢化可的松。剧痛时皮下注射吗啡。
（5）有报道使用该昆虫的整体抗原或最好用全毒液抗原进行脱敏，经初次免疫后，需用5年维持剂量。
（四）蜈蚣咬伤
1、发病特点：蜈蚣咬人时，毒液从它的一对中空的利爪中排出，注入皮下，当被蜈蚣咬伤后，其毒腺分泌出大量毒液，顺鹗牙的毒腺口注入被咬者皮下而致中毒。毒液呈酸性，含有组胺样物质和溶血性蛋白质；此外含有酪氨酸、蚁酸、脂肪油、胆固醇等，可引起局部组织损害及过敏反应。
2、临床表现：
（1）局部症状：小蜈蚣咬伤，仅在局部发生红肿、疼痛，皮肤上出现两个瘀点。热带性大蜈蚣咬伤，可致淋巴管炎和组织坏死，或发生横纹肌溶解，甚至导致急性肾功能衰竭，有时整个肢体出现紫癜。
（2）全身症状：多为大蜈蚣咬伤所引起，有发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、平衡障碍、呼吸加快、呼吸麻痹、出汗、痉挛、谵语、全身麻木，甚至昏迷，偶有过敏性休克。
3、治疗方案：（同蜂螫伤）。
（五）蝎螫伤
1、发病特点：使人体被蝎尾毒针刺入所致损伤。蝎尾节内有毒腺，当尾针刺入皮肤，毒液随即注入体内，产生毒性反应。蝎毒为酸性，含溶血毒素和神经毒素对人的损害似毒蛇咬伤。
2、临床表现：蝎螫伤螫伤后局部即刻产生剧烈疼痛，并出现明显的水肿性红斑、水疱或瘀斑、坏死，甚至引起淋巴管炎或淋巴结炎，这是溶血性毒素所致。患者往往伴有不同程度的全身症状如头痛、头晕、恶心、呕吐、流泪、流涎、心悸、嗜睡、大汗淋漓、喉头水肿、血压下降、精神错乱、甚至呼吸麻痹导致死亡，这是神经性毒素作用于中枢神经系统和血管系统引起。幼儿如被野生蝎螫伤可在数小时内死亡。
3、治疗方案：
（1）立即用0.5%~1%的普鲁卡因或1%吐根碱局封，可止痛并防毒液进一步扩散。
（2）局部搽3%氨水或5%碳酸氢钠溶液，一般不必湿敷，以防发生水疱。可用氯乙烷喷雾。
（3）可用季得胜蛇药，如意金黄散涂于患处。
（4）剧痛者可予伤口周围行局部封闭。
（5）全身症状明显时可用抗组胺药及蛇药片，可肌注抗蝎毒血清，抗生素预防继发感染，出现严重中毒症状时要及时抢救。
（六）毒蜘蛛咬伤（同蝎螫伤）。
第一节 浅表软组织损伤