一、膈下脓肿
（一）发病特点：脓液积聚于膈肌下，横结肠及其系膜上方的间隙内，通称为膈下脓肿，其常继发于脏器穿孔、炎症等腹膜炎的并发症。患者发生膈下脓肿时，应及时治疗，治疗效果好。
（二）临床表现：
1、腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现驰张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。
2、患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。
3、局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。
（三）诊断要点：
1、腹膜炎或腹部手术后，病情一度好转又出现驰张热，上腹钝痛放射至肩部。
2、病变局部皮肤水肿，压痛及叩击痛。
3、白血球增高，中性粒细胞增高。
4、X线检查见患侧膈升高，活动受限，或见膈下有液气平面。
5、B超或CT可见脓腔。
6、诊断性穿刺抽到脓液。
（四）治疗方案：
1、早期应用大剂量抗生素控制感染，加强支援疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡。
2、脓肿形成后，根据脓肿的大小，部位选择如下术式：①经皮穿刺置管引流术；②经前肋缘下部手术引流；③经后腰部引流；④经侧胸部引流。
二、盆腔脓肿
（一）发病特点：盆腔脓肿多由急性盆腔结缔组织炎未得到及时的治疗，化脓形成盆腔脓肿，这种脓肿可局限于子宫的一侧或双侧，脓液流入于盆腔深部。
（二）诊断要点：根据病史、症状及以上检查，对大而低位，有波动触痛的盆腔脓肿诊断一般无困难，如在产后、剖宫产术后、人工流产术后或其他宫颈手术后，患者发生高热、下腹痛，白细胞计数增高，血沉快，多可确诊。后穹隆穿刺抽出脓液可明确诊断。应将脓液作普通及厌氧菌培养，以明确病原体的类型进行针对性的抗菌药物治疗。位置较高的宫旁炎性包块，单凭妇科检查甚难确定包块是否为脓肿，而进行阴道后穹隆穿刺亦不安全，须借助于B超、X线和血象等辅助诊断方法综合分析确诊。
（三）治疗方案：
由于多种广谱抗生素的出现选用的药物应对厌氧菌（尤其是脆弱类杆菌）有效而且最好是广谱药。目前常用于治疗盆腔脓肿的药物是氯林可霉素，灭滴灵以及第三代头孢菌素。
药物的应用一般仅限于治疗较早期的输卵管卵巢脓肿。如经药物治疗，虽取得疗效，但所遗留的包块尚大，常需再用手术将病灶切除。在药物治疗的过程中必需随时警惕脓肿破裂的可能。如脓肿突然发生自发性破裂，脓液大量溢入腹腔中，可以危及生命此时必须立即进行手术治疗，而不应消极等待。
三、肠间脓肿
脓液在腹腔内积聚，由肠襻、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离，形成腹腔脓肿。腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间隙脓肿。一般均继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见。脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间，可形成单个或多个大小不等之脓肿，由于脓肿周围有较广泛之粘连，常伴发不同程度的粘连性肠梗阻，如脓肿穿入肠管或膀胱，则形成内瘘，脓液即随大小便排出。
应用抗生素、物理透热及全身支持治疗。
如非手术治疗无效或发生肠梗阻时，考虑剖腹探查并行引流术。此病进行手术时，容易划破肠管形成肠瘘，故手术必须小心、仔细。如B超或CT检查提示脓肿较局限且为单房，并与腹壁紧贴，也可采用B超引导下经皮穿刺插管引流术。
第二节 腹腔脓肿