一、发病特点：侵犯胸膜的肿瘤。分原发性和转移性，多数是转移性肿瘤。
（一）胸膜转移瘤：胸膜常见肿瘤。几乎任何肿瘤均可向胸膜转移，原发肿瘤以肺癌、乳腺癌最为常见，胸膜转移瘤的治疗主要针对原发癌，预后与原发癌性质有关。
（二）胸膜间皮瘤：原发于胸膜的肿瘤，1960年首先报道胸膜间皮瘤的发病与石棉有关，有良性局限型和恶性弥漫型两种，后者多见。
（三）良性局限型间皮瘤：一般多无症状，偶在胸部X射线检查时发现壁层胸膜上出现圆形或椭圆形肿物，可以手术切除，但术后可复发且有恶性变的可能性。
（四）弥漫性恶性间皮瘤：与石棉关系最密切，致癌作用尤以青石棉最强，其次为铁石棉、温石棉。在瘤体中可发现石棉纤维。临床证实胸膜间皮瘤的发病与石棉接触时间及接触量均有密切关系，从接触石棉到出现肿瘤症状，其间可以长达30～40年，最长达63年。一般发病年龄较大，以男性多见。恶性胸膜间皮瘤可侵犯整个胸膜，呈大小不等的结节，多伴有胸水。主要症状为剧烈持续性胸痛，进行性加重，这是因为肿瘤在胸壁生长，刺激肋间神经而致。一般镇痛药不能缓解。随着病情进展，病人可出现气短、咳嗽和消瘦，并有大量粘稠的胸水，与转移性胸膜肿瘤不同之处为后者的胸水多为血性，胸膜间皮瘤的胸水特别粘稠，胸水中含有由间皮细胞分泌的大量透明质酸。胸水黄色，亦可呈血性，增长迅速，胸水中找到瘤细胞的阳性率较低，但大量间皮细胞或异常间皮细胞的存在对本病诊断有参考价值。确诊依靠胸膜活体组织病理检查。胸腔镜和胸膜穿刺活体组织检查的开展，提高了本病诊断率。对于老年患者的胸腔积液，特别是有血性胸水，或非血性胸水但胸水增长迅速者，不应轻易作结核性胸膜炎的诊断，而应作进一步检查，以便确诊。恶性弥漫性胸膜间皮瘤预后极差，病死率较高，多数出现症状后仅生存数月。目前尚无有效的治疗办法，抗癌药物及放射治疗效果不佳，因病变广泛手术不易切除。
二、临床表现：早起多无症状，病情常在不知不觉中加重，主要症状又咳嗽、胸痛、气短及消瘦，亦可有发热、杵状指及肥大性关节炎。大多数人有胸腔积液。X线胸片及CT扫描可见胸膜明显增厚、结节状斑块影及胸腔积液征；有胸水者可穿刺抽液，胸液呈黄色或血性，突出特点是粘稠性，甚至可拉成条状或堵塞针头，胸膜穿刺活检对诊断有重要意义。对疑难病例可做胸腔镜检查，并可切取标本做组织学、免疫组化及电镜检查确诊。
三、治疗方案：弥漫型恶性胸膜间皮瘤由于病变广泛，多难以彻底切除，目前任何治疗均为姑息性治疗，目的仅能缓解症状、延长生命。对I期病人，身体情况良好着，可行胸膜切除术或胸膜外全非切除术，术后辅以放疗、化疗或免疫治疗，有利于延长病人的生存时间。对其他各期的治疗望，可采用多种模式治疗，只要对病情缓解有利。
第六节 胸膜肿瘤