一、主支气管损伤
（一）发病特点：在颈部，一个较有力的外界打击就足以引起气管的损伤，首先破裂点在主支气管软骨和膜状部联合处，右侧多数在主支气管纵隔胸膜包被点和上叶支气管开口之间，左侧多数在主支气管主动脉弓下缘水平。典型的撕裂是环形和不完全的，罕见的撕裂是沿气管膜部与软骨环连接线垂直的撕裂。支气管完全离断常见，而气管离断极少见。
（二）临床表现：胸部创伤后的支气管断裂在临床上主要表现为呼吸困难、颈部皮下或纵隔气肿、气胸或张力性气胸、血气胸、发绀。气胸病人在放入胸腔引流管之后，由于吸入气体直接从胸管溢出，反而使呼吸困难加重。支气管损伤均合并不同程度的出血，当病人来急诊室后，大多数病人的支气管出血已停止或未被咯出，只当大出血时，病人才出现咯血症状。
（三）诊断要点：明确的胸部外伤病史，结合患者的症状体征，胸部X线，CT及支气管镜检查结果可明确诊断。
（四）治疗方案：
1、气管完全断裂者应当立即处理，维持呼吸道通畅，必要时行急诊手术治疗。而其他气管、支气管创伤一经确诊，首先置放胸腔闭式引流管，以后根据患者具体情况，全面权衡，行急诊手术或延期手术修补裂伤。
2、一般情况差而不能立即手术修补者，可行气管造口，以便清除呼吸道分泌物，减少感染和呼吸道阻塞，待一般状况稳定，全身情况好转后再行手术修补。气管或支气管裂伤修补术后，应将气管造口关闭。术后气管造口不利于有效排痰，容易损伤吻合口愈合。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529
二、气管损伤
（一）发病特点：颈前钝性暴力可导致喉气管分离、气管破裂或断裂，也可引起多个气管软骨环破坏，支气管软化而窒息。胸骨骨折断端向后移位可刺伤内气管段，最常见的损伤刎颈引起气管离断，气管损伤常合并颈椎、甲状腺、食管和大血管损伤。
（二）临床表现：无论哪一种损伤，其损伤程度常决定症状的轻重，轻的仅表现为激惹性咳嗽，严重时可出现呼吸困难甚至窒息，咯血。外伤性损伤可有皮下气肿纵隔气肿，触诊可有捻发感。合并大血管损伤时可发生休克及吸入性肺炎（吸入血液所致）。
（三）诊断要点：根据病史及临床表现诊断并不困难，但必须常规做颈部X线片检查观察有无皮下气肿，胸部X线片检查了解有无肺炎或肺水肿症象，是否行气管镜检查应视情况而定。
（四）治疗方案：应紧急行气管插管，阻止血液与分泌物流入远端气管，保持呼吸道通畅。气管横断或喉气管分离时远端器官可能回缩至胸腔，需紧急做颈部低位横切口，切开气管旁筋膜，手指探查后用组织钳夹住远端断端，插入气管导管。气管插管困难时可插入纤维支气管镜，在引入气管插管。麻醉插管时以及彻底清除呼吸道分泌物之前，忌用肌肉松弛剂。修补吻合时如有气管壁严重挫伤，可切除2-4个气管环，再做吻合手术。
第六节 气管与主支气管损伤