一、伤情分类及判断
1、第一类：致命伤，致严重威胁生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸，应紧急手术治疗。
2、第二类：不会立即影响生命，生命体征尚稳定的创伤，可观察复苏后尽快手术。
3、第三类：潜在性创伤，创伤的性质未明确，可能需手术治疗，也可能不需要手术，可密切观察，待诊断明确后再作决定。
二、急救处理和治疗
1、保持呼吸道通畅；
2、积极止血；
3、纠正休克；
4、局部制动并保持有利于呼吸和血运的体位；
5、应用抗生素预防感染；
6、维持体液平衡；
7、伤口处理。
三、伤口处治
（一）伤口分类：
1、清洁伤口：未受细菌沾染的伤口，如无菌手术的切口，但一切创伤伤口都不属于清洁伤口。
2、污染伤口：沾染污物或细菌但尚未形成感染的伤口，如伤后6～8h内的伤口，可采取清创后一期缝合。
3、感染伤口：延迟处理的伤口和感染的伤口，只能换药引流，待其二期愈合。
（二）清创缝合要点：
1、清洗消毒伤口及周围皮肤；
2、清除已失去活力的组织；
3、充分暴露伤口深部，彻底清除异物；
4、再次冲洗伤口，重新铺巾消毒后做一期缝合；
5、仔细止血，修复肌腱、神经血管；
6、按照组织层次逐层缝合，渗血较多、污染较重、估计有感染可能的伤口可在伤口内放置引流，观察室24～48小时，无感染风险，可拔除引流；
7、术后常规抗感染治疗。
四、二期伤口换药
（一）去除敷料：
1、先用手取下伤口外层绷带及敷料。撕胶布时应自伤口由外向里，可用手指轻轻推揉贴在皮肤上的胶布边沿，待翘起后用一只手轻压局部皮肤，另一只手牵拉翘起的胶布，紧贴皮面(即与皮肤表面平行)向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免产生疼痛或将表皮撕脱。还可用一只手指伸至敷料边缘与皮肤之间，轻柔地用手指向外推压皮肤或分离胶布与皮肤的粘合部分。若遇胶布粘着毛发时，可剪去毛发或用汽油、乙醚、松节油等漫润后揭去。
2、伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。若内层敷料与创面干结成痂，则可将未干结成痂的敷料剪去，留下已干结成痂的敷料使其愈合；若创面内层敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料与创面分离后再轻轻地顺创口长轴揭去。在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，不可污净不分，随意乱用。
3、取下的污秽敷料均放在弯盘内，不得随意丢弃，以防污染环境或交叉感染。
（二）创周皮肤处理：去除敷料后，l%活力碘或用70%酒精棉球在创口周围由内向外消毒，注意勿使消毒液流入伤口内。若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用松节油或汽油棉棒擦去，以减少对皮肤的刺激。
（三）创面处理：
1、用0．1%新洁尔灭或等渗盐水棉球自内向外轻柔地拭去创面分泌物，擦洗创周皮肤的棉球不得再洗创口内面。在拭去创面分泌物时切忌反复用力擦拭，以免损伤创面肉芽或上皮组织；擦拭创面所用棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤和被褥，可用换药镊将棉球中过多的药液挤掉。
2、脓腔深大者，棉球擦洗时应防止脱落在创口内。
3、创面拭净后，应彻底移除、清理伤口内线头、死骨、腐肉等离断、坏死、失活组织。
4、最后用酒精棉球消毒创周皮肤。根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖，或放入引流管、纱布引流条等。
（四）包扎固定：创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时须用绷带包扎。
（五）换药后注意：换药毕，整理好病人床单，并将污秽敷料到入污物桶内，换药用过的盘和器械放入洗涤池中洗净，消毒后备用。
第三节 创伤的急救处理和治疗原则