一、发病特点：颅内肿瘤是神经外科最常见的疾病。多数是起源于颅内各组织的原发性颅内肿瘤。继发性颅内肿瘤则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。在我国，颅内恶性肿瘤占颅内肿瘤的40%～50%，主要是来源于神经上皮组织的肿瘤。
二、临床表现：颅内肿瘤的临床特征可概括为三点，占位性、局灶性和进行性。
1、起病方式：常较缓慢，病程可自1～2个月至数年不等。有些病例可呈急性或亚急性发病，甚至可能出现卒中。后者多数是因肿瘤的恶性程度较高，进展迅速，或因肿瘤发生出血、坏死、囊变等继发性变化的结果。
2、颅内压增高：症状包括“三主征”，即头痛、呕吐及视盘水肿。
3、局灶性症状：取决于颅内肿瘤的部位。常见的局灶性症状有运动及感觉功能障碍，表现为肢体的乏力、瘫痪及麻木，抽搐或癫痫发作，视力障碍、视野缺损，嗅觉障碍，神经性耳聋，语言障碍，平衡失调，智能衰退，精神症状及内分泌失调、发育异常等。常组成不同的综合征。临床上识别这些综合征，有助于作出肿瘤的定位诊断。
三、辅助检查：凡有颅内压增高、神经系统症状进行性加重的患者，应考虑颅内占位性病变的可能。通过详细了解病史和神经系统检查，有些病例可提示颅内肿瘤的诊断。近年来随着神经影像学技术和功能性检查技术的发展，辅助检查已成为诊断颅内肿瘤的主要手段。
1、神经放射学检查：包括头颅X线摄片、放射性核素脑造影、脑室和脑池造影、脑血管造影等。这些检查过去曾是神经系统疾病的重要诊断方法，不仅具有病变定位的意义，还有一定的定性诊断价值。但是这些检查除X线摄片外，都有损伤性，应根据需要慎重选择。
2、CT扫描：对颅内肿瘤的确诊率可达90%以上，是脑瘤的主要诊断方法之一。颅内肿瘤与正常脑组织在组织学上具有相当大的差异，不同的组织结构具有不同的CT值，表现出不同密度，从而在CT图像上显示病灶。组织内水分增多使病变密度低于正常脑组织，故一些胶质瘤、脑水肿呈低密度。而组织致密的肿瘤、出血灶、钙化灶则密度高于正常脑组织。注射造影剂后，上述密度的反差可以加强，有利于提高CT图像的分辨率。现代CT技术由于采用高热容量CT管球、高灵敏度探测器和高速计算机，扫描速度不断提高，出现了螺旋CT、分层CT、CT血管造影（CTA）等新技术，不仅扫描速度快、层厚薄、显影更清晰，而且可以进行高质量的3D立体重建，使病变显示更佳，大大提高了诊断率。
3、磁共振成像：磁共振成像的原理与CT不同，是根据人体组织在强磁场内受到射频脉冲干预的影响而释放出来的电信号，经电脑处理后组成图像。MRI能提供清晰的解剖背景图像，特别是头部图像不受颅后窝伪迹的干扰，有鲜明的脑灰、白质反差，可作冠状、矢状及轴位层面的断层，比CT更为优越。目前已普遍认为对神经系统病变的诊断应首选MRI。
4、PET：利用能发射正电子的11C、13N、15O等放射性核素，测量组织的代谢活性蛋白质的合成率，以及受体的密度和分布等，反映人体代谢和功能的图像，帮助诊断肿瘤和心脑血管疾病。对早期发现肿瘤，研究脑肿瘤的恶性程度，判断原发或复发及脑功能有一定价值。
5、活检：肿瘤定性诊断困难，影响选择治疗方法时，可应用立体定向和神经导航技术取活检型组织学检查确诊。
四、治疗方案：脑肿瘤治疗同身体其他部位肿瘤，基本治疗方法为手术治疗、放射治疗和化学药物治疗。近年免疫治疗和基因治疗研究很多，但是还未形成成熟的治疗方法
1、手术治疗：是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。凡手术能达到的部位，均应在不造成重大神经功能障碍的前提下，力争做到完全切除或大部切除。颅内肿瘤手术治疗，包括肿瘤切除、内减压、外减压和捷径手术。由于显微神经外科技术的发展，目前颅内良性肿瘤，大部都可彻底切除并很好地保护神经功能。即便对恶性肿瘤，手术切除肿瘤再加其他治疗，也能获得较好结果。部分切除肿瘤缩小肿瘤体积或内外减压，脑脊液分流等姑息性手术，可暂时缓解颅内高压，争取其他治疗时机，延长患者生存时间。
2、放疗：各种胶质瘤、垂体腺瘤、生殖细胞瘤、脊索瘤、颅咽管瘤及部分转移癌对放射线具有不同程度的敏感性，在手术治疗后可给予放射治疗。放射治疗的放射源有X线、钴（Co）衰变中产生的γ射线。应用直线加速器将带电粒子通过磁场加速至高能状态，碰撞目靶后发出的高能量X线，如通过电子束直接引出，用立体定向技术聚焦于病变区就成为γ-刀。γ-刀是利用立体定向技术将201个Co射线束集中照射到目标点，即目前临床上已形成的立体定向放射外科。由于射线集中于一定范围目标区，可一次大剂量照射，不仅可用于对放射性敏感的肿瘤，对脑膜瘤、神经鞘瘤等不敏感肿瘤也有效。以上都是外照射。另外可用内照射，也是通过立体定向技术将核素注入或植入瘤体内，或立体定向肿瘤内置管，术后经导管置入放射源进行内照射称为后装治疗或称间质放疗。
3、化疗：颅内肿瘤的化学治疗有全身给药与局部给药，全身给药包括口服或静脉注射，局部给药包括鞘内注射、动脉内插管超选择肿瘤供血动脉灌注和瘤腔内给药。中枢神经系统有血脑屏障存在，很多抗癌药物因不能进入脑内或在脑内达不到有效浓度而归于无效。理想的化疗药物应能顺利通过血脑屏障，对中枢神经无毒性，能在血液和脑脊液中维持较长时间的高浓度。目前常用的化疗药物有：双氯乙基亚硝脲（BCNU）、环己亚硝脲（洛莫司汀，CCNU）、甲环亚硝脲（MeCCNU或称西莫司汀）、鬼臼甲叉（VM26）、甲基苄肼（PCB）、顺铂、阿霉素（ADM）、长春新碱（VCR），均可应用。现代化疗多为联合用药，很少单一用药。原则是各药必须无交叉毒性，其药效有协同作用，能覆盖整个细胞周期。近来诱导肿瘤细胞分化药物如维甲酸，与化疗联合应用，可增强化疗效果，已用于临床。
4、光动力学治疗（PDT）：用醋酸或硫酸处理过的血卟啉衍生物（HPD），不仅能通过血脑屏障，而且很容易被瘤细胞吸收。瘤细胞HPD的积贮可较正常组织细胞大5～20倍，停留在细胞内的时间可达48h。在此期间如用氩激光照射瘤床，则含有光敏物质的瘤细胞因发生光理化反应而失去活力或死亡。
5、热能治疗：肿瘤细胞对热能较正常细胞敏感。当将瘤区温度升高至42～43℃时，肿瘤细胞可被杀死而正常细胞可不受影响。加温可用微波或射频电流，温度控制在43℃，时间为20～30分钟。热能治疗可增强放疗的效果，与放疗合用似更合理。
第一节 概述