一、发病特点：胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变，本病常见于20～40岁的青、中年人，男性较多。绝大多数胸壁结核为继发性感染。常见的原发病变是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核。由肺、胸膜的原发病灶侵入胸壁组织，有三种途径：
1、结核菌由肺或胸膜的原发病灶经淋巴侵入胸壁组织，此为最常见的感染途径。
2.肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜后，直接入胸壁各种组织，包括胸壁软组织以及骨和软骨都可受到损害。病变组织常与肺、胸膜的原发结核灶相互串连。
3、结核菌经血循环侵入胸壁组织，病原菌破坏肋骨或胸骨，引起结核性骨髓炎。病变进展时可穿破骨质及骨膜，侵入胸壁软组织。
二、临床表现：早期症状不明显，或有结核感染反应，如低热、盗汗、虚弱无力、局部有不同程度的疼痛。可为不红无热的脓肿，临床表现为冷脓疡或慢性窦道；也可能有轻微疼痛，但无急性炎症征象。按压时可能有波动感，穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质，涂片或普通培养阴性，多可确诊。病变继续发展，肿块逐渐长大、变软、穿破皮肤，形成久不愈合的慢性窦道，长期流脓。
三、诊断要点：X线胸片可发现肺结核，胸膜结核病变，尚可发现肋骨或胸骨骨质破坏及软组织阴影。但X线检查阴性亦不能排除胸壁结核针断。最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌；或取窦道处肉芽组织活检确诊。
四、治疗方案：胸壁结核形成冷脓肿可采取两种治疗方法：
1、局部治疗：采取脓腔穿刺抽脓治疗，每次在脓腔低位抽尽脓液，然后向脓腔内注入抗痨药物如链霉素、卡那霉素，异烟肼等。如无变化则考虑手术治疗。
2、手术治疗：冷脓肿局部治疗失败，可用手术方法切除脓肿和损坏的肋骨，清除感染灶和结核性肉芽组织，用胸大肌或背阔肌以填塞残腔，一期缝合创面并加压包扎，在抗生素和抗痨药物积极治疗下可获得一期愈合。
无论局部治疗还是手术治疗，同时必须给与全身抗痨药物治疗，抗痨治疗3～6月以上。
第三节 胸壁结核