一、电 烧 伤
一、发病特点：触电、雷击均可引起电烧伤。皮肤角质电阻高，触电时产热而造成出、入口的电烧伤。电击伤轻者仅有一过性神志丧失、头晕、恶心、心悸、耳鸣、乏力等，不留后遗症；重者可发生电休克或呼吸、心跳骤停。此外，电火花或电弧使衣服燃烧，热力烧伤面积较大。电流通过人体可以造成全身电击伤和局部电烧伤。损伤范围主要决定于电流强度和通电时间，其次是触电部位的电阻大小。一般地说，电压愈高、通电时间愈长，损伤愈严重；如果电压相同，交流电要比直流电的危害大。越厚的皮肤，电阻越大，局部烧伤越浅；越薄的皮肤，特别是表面潮湿时，电阻则小，烧伤较深。
二、临床表现：
1、全身性损害：轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍；重者电击伤表现为面色苍白、头晕、短暂意识丧失等，严重者为电休克。如果电流通过心脏或脑，可造成心跳和呼吸停止。昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。
2、局部损害：电流通过人体有“入口”和“出口”，入口处较出口处重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周。损伤范围常外小内大；浅层组织尚可，但深部组织可夹心坏死，没有明显的坏死层面；局部渗出较一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿；外观局部黄褐或焦黄，严重者组织完全炭化、凝固，边缘整齐，干燥，早期疼痛较轻，水肿不明显但在24～48小时后，周围组织出现炎症反应和明显水肿。电烧伤的周围皮肤常因电火花或衣服着火烧伤，一般也多为深度烧伤。由于电流穿过皮肤后，迅速沿体液及血管运动（血液含电解质，易于导电），使邻近组织和血管壁损伤，发生变性及血栓形成。伤后一周左右开始出现进行性组织坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。严重者往往有成群肌肉坏疽；或因血管破裂发生大出血。在电流通过的途径中，肘、腋或膝、股等屈面可出现"跳跃式"伤口。
三、治疗方案：
1、现场急救：立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源；呼吸心跳骤停者进行心肺复苏；复苏后还应注意心电监护。
2、液体复苏：补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计。适量使用利尿剂和碱化尿液，以防急性肾衰。
3、局部处治：一般采取暴露疗法，与一般烧伤处治相同，清创时应特别注意切开减张，包括筋膜切开减压，以防肢体坏死，应尽早清除坏死组织，切除范围尽可能彻底，包括坏死肌肉，甚至骨骼，直至创面组织健康或移植的异体皮存活后，再行自体皮移植。
4、抗生素应用：早期全身应用较大剂量的抗生素(可选青霉素)，因深部组织坏死供氧障碍，应特别警惕厌氧菌感染，局部应暴露，过氧化氢溶液冲洗、湿敷。注射破伤风抗毒素是绝对指征。
二、化学烧伤
一、发病特点：由于化学物质直接接触人体皮肤或组织所造成的损伤称为化学灼伤，化工生产中，化学灼伤常常伴生产中的事故或由于设备发生腐蚀、开裂、泄露等造成的。化学烧伤的损害程度，与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态（固态、液态、气态）、接触时间和接触面积的大小，以及当时急救措施等有着密切的关系。化学物质对局部的损伤作用，主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热而加重烧伤。有的化学物质被吸收后常常伴有化学品中毒：中、小面积的化学烧伤能引起病人死亡，主要因中毒所致，如黄磷烧伤。由于各种化学毒剂不同，在体内的吸收、贮存、排泄也不一样，但多数经肝解毒，由肾排出。因此临床上多见肝、肾损害。化学品蒸气或烟雾可直接刺激呼吸道而引起呼吸道烧伤：不少挥发性化学药物由呼吸道排出，所以化学烧伤合并呼吸道烧伤或呼吸系统并发症（肺水肿、支气管肺炎等），并不少见。
二、临床表现：
1、酸烧伤：较常见的酸烧伤为强酸(硫酸、盐酸、硝酸)。其共同特点是使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水，不形成水泡，皮革样成痂，一般不向深部侵蚀，但脱痂时间延缓。
2、碱烧伤：强碱如氢氧化钠、氢氧化钾等也可使组织脱水，但与组织蛋白结合成复合物后，能皂化脂肪组织。皂化时可产热，继续损伤组织，碱离子能向深处穿进。疼痛较剧，创面可扩大、加深，愈合慢。
3、磷烧伤：磷烧伤是有特点的化学烧伤。磷与空气接触即自燃，在暗环境中可看到蓝绿色火焰。磷是细胞浆毒物，吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害。
三、治疗方案：
1、迅速脱离污染物，并立即用流动冷水冲洗20～30分钟以上。有时应先拭去创面上 的化学物质（如干石灰粉），再用水冲洗，以避免与水产生大量热，造成创面进一步损害。冲洗完后可再用中和剂，中和时间不易过久，片刻之后再用流动水冲洗。
2、磷烧伤时除用大量清水冲洗，用湿布隔离空气，切忌暴露或油脂敷料包扎，还要防止磷燃烧烟雾吸入，应用浸透冷水或高锰酸钾溶液的手帕或口罩掩护口鼻，口鼻腔磷污染时，可用高锰酸钾液漱口使磷氧化。入院后继续大量清水教育冲洗后用1％的硫酸铜液清洗创面，以创面不生白烟为硫酸铜用量上限，硫酸铜过量可发生严重溶血。为减少硫酸铜吸收中毒，可在硫酸铜冲洗后立即用5％NaHCO3或清水冲洗。
3、及时确认是否伴有化学物质中毒，并按其救治原则及时治疗。如一时无法获得解毒剂或肯定致毒物质时，可先用大量高渗葡萄糖和维生素C静点、给氧、输新鲜血液等，如无禁忌，及早应用利尿剂，然后，据情况选用解毒剂。
4、化学烧伤的其他情况可按烧伤的治疗方法进行休克复苏及创面处理。早期切除Ⅲ度焦痂，消除深Ⅱ度创面坏死组织，并切断毒物来源。
5、及时处理合并症及并发症，必要时请相关科室协助诊治。
第二节 电烧伤和化学烧伤