一、发病特点：外界致伤因素，包括物理机械、化学因素、生物因素学等作用于人体组织或器官是发生的体表或内脏结构完整性破坏的现象，统称为创伤。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整性而进行诊断治疗。
二、创伤的分类：按致伤方式可分为刺伤、挤压伤、挫裂伤、烧伤、扭伤、擦伤、撕裂伤、砍切伤等；按有无体表伤口可分为闭合伤和开放伤；按受伤部位可分为颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等；按致伤原因可分为冷兵器伤、火气伤、烧伤、冻伤、撞击伤、化学伤、放射性损伤、复合伤等。
三、创伤后机体反应：
（一）炎症与免疫反应：炎症反应与免疫反应两者关系很密切。许多免疫因子可激发、诱导和调控炎症反应：炎症细胞，如中性粒细胞和单核细胞也具有重要免疫功能。
1、炎症反应：在致伤因子的刺激下，伤后数小时内就会出现炎症反应，如有细菌污染、异物存留或有较多坏死的组织，则炎症反应更为严重，其病理变化与一般急性炎症反应基本相同。伤后局部小血管先有短时间的收缩，很快转入扩张，毛细血管壁的通透性增高，血浆和血细胞渗至间质内。起初，游走出的白细胞以中性粒细胞为主，继而以单核细胞为主，后者在血管外成为巨噬细胞。临床上，创伤性炎症表现为局部红、肿、热、痛。红、肿、热主要是因为肥大细胞释放组胺，使微血管扩张和通透性增高，形成充血和渗出所致；疼痛是因组织内压增高，缓激肽等引起。
2、免疫反应：以往认为，严重创伤后，免疫功能常发生不同程度的抑制，如中性粒细胞和单核-巨噬细胞的趋化性、吞噬能力和杀菌作用降低。现已认识到，严重创伤后机体免疫功能发生紊乱或失调，既可能低下，也可能亢进。 严重创伤后早期，各种免疫细胞和多种液体介质也参与了早期的炎症反应。补体系统，如C3a、C3b、C5a、C5b等活化，对中性粒细胞、单核-巨噬细胞等的功能起调理作用。此时免疫细胞处于一种激发状态，如病情平稳，则炎症反应逐渐消退，损伤组织得以修复；如再次出现致伤因素(如组织坏死、出血、感染等)，则可使处于激发状态的炎症细胞释放大量炎症性介质，如吞噬细胞释放肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素(IL-1β、IL-6、IL-8)等，作用于某些靶细胞后，又使靶细胞释放新的介质，这样多级的介质释放，称为瀑布样反应，或称级联反应，最终可形成全身炎症反应综合征（SIRS)。SIRS是“免疫亢进”的表现，此时促炎反应占优势，由于对外界刺激反应过于强烈，因而会招致自身细胞损伤；反之，当抗炎反应占优势时，则表现为“免疫麻痹”，或称代偿性抗炎症反应综合征（CARS)，机体对外来刺激反应低下，因而易于引起感染。SIRS和CARS都反映了机体炎症反应失控，严重者可导致多器官功能障碍综合征(MODS)。
（二）神经内分泌系统反应：
1、通过下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统的活动，分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）、抗利尿激素(ADH）及生长激素（GH）。促肾上腺皮质激素使肾上腺皮质分泌皮质醇。皮质醇参与机体能源的动用，促进葡萄糖异生，使血糖升高，促进脂肪分解，产生能量。皮质醇参与儿茶酚胺对血管功能的调节，帮助维持血压。皮质醇还能抑制炎性反应，减少血管渗出，减轻炎症的损害作用。创伤后，增加皮质醇的分泌是身体必需的防御反应。若无足够量的皮质醇可发生循环衰竭而死亡。抗利尿激素可减少水分排泄，加强肾远曲小管和集合小管对水分的重吸收，从而有利于维持体液容量及循环血量。
2、创伤引起交感神经－肾上腺髓质的变化，分泌大量去甲肾上腺素和肾上腺素（儿茶酚胺）。创伤后的儿茶酚胺分泌可以调节心血管功能，保证心脑等重要脏器的血供应，可促进肝脏和肌肉的糖原分解，抑制胰岛素分泌，同时增加高糖素，使血糖升高，可以激活脂肪酶，从而促进贮存脂肪水解为脂肪酸，而成为主要的能量来源；同时还使肌肉释放氨基酸。
3、创伤所致的失血及体液减少可刺激肾上腺皮质分泌醛固酮。醛固酮作用于肾脏，减少碳酸氢钠的排泄，增强肾小管对钠离子的重吸收，从而保存钠离子，有利于维持血浆容量及间质体液容量。
四、主要脏器功能变化：
1、心血管：创伤后出现血容量减少，儿茶酚胺分泌增多，后者通过减少皮肤、肌肉等处的血流量来维持生命器官的血供，待病情稳定后，心血管功能可自行调整，增加心搏出量和末梢血流，以弥补早期组织缺血，如血容量减少1000ml以上，可发生休克，原有心脏病或动脉硬化的病人代偿能力低，易引起心律失常以致心衰。
2、肺：伤后因能量需缺或失血、感染等原因，常出现呼吸增强，如胸腹部损伤和疼痛等原因影响换气时，可发生呼吸障碍。进而引起低氧血症和高碳酸血症，即呼吸性酸中毒；过度换气则导致低碳酸血症，即呼吸性碱中毒。肺挫伤和胸外严重损伤、休克、大量输血输液等情况下可发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或急性肺损伤（ALI）。
3、肾：失血、失液导致肾血流量减少，经垂体抗利尿激素和醛固酮的作用，加强排钾保钠和肾小管对水的重吸收，有助于体液保留，如伤后血红蛋白、肌红蛋白游离分解产生卟啉类和其他组织损伤崩解产物，可损伤肾小管，导致急性肾衰。
4、肝：严重创伤后肝血流量减少，血清胆红素和转氨酶增多，蛋白质代谢和解毒作用增强。
5、胃肠：大面积烧伤、颅脑伤或腹部大手术后可发生应激性溃疡，表现为胃肠黏膜急性出血、糜烂和坏死，是上消化道出血常见的病因之一，发病原因除应激外，还与再灌注后胃酸增多、胃黏膜缺血和黏膜屏障破坏有关。
6、脑：体温中枢受损时可出现体温过高或过低；脑血流不足可发生低血氧，进而诱发脑水肿。颅脑创伤后还发生躁动或嗜睡以致昏迷。
第一节 创伤的分类及机体反应