一、发病特点：医学上有意义的致病性真菌几乎都是霉菌。根据侵犯人体部位的不同，临床上将致病真菌分为浅部真菌和深部真菌。真菌性肠炎即属于深部真菌病。浅部真菌(癣菌)仅侵犯皮肤、毛发和指(趾)甲，而深部真菌能侵犯人体皮肤、黏膜、深部组织和内脏，甚至引起全身播散性感染。深部真菌感染肠道即表现为真菌性肠炎，可独立存在如婴儿念珠菌肠炎，或为全身性真菌感染的表现之一，如艾滋病并发播散性组织胞浆菌病。
二、临床表现：真菌感染性疾病根据真菌侵犯人体的部位分为4类：浅表真菌病、皮肤真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病；前二者合称为浅部真菌病，后二者又称为深部真菌病，其感染危害最大，也是院内感染类型之一，其临床症状体征无特异性，缺乏有效诊断工具，病程进展快，预后差。
（一）浅表真菌病：感染仅仅局限于皮肤角质层的最外层，极少甚至完全没有组织反应，感染毛发时也只累及毛发表面，很少损伤毛发。主要包括：花斑癣、掌黑癣和毛结节菌病。
（二）皮肤真菌病：感染累及皮肤角质层和皮肤附属器，如毛发、甲板等，能广泛破坏这些组织的结构并伴有不同程度的宿主免疫反应；这类真菌感染中最常见的是皮肤癣菌病，其他真菌引起的感染还包括皮肤念珠菌病等。皮肤癣菌病根据不同的发病部位可以分为足癣（俗称“脚气”）、手癣、体癣、股癣、甲癣以及头癣等各类癣病。
（三）皮下真菌病：感染皮肤、皮下组织，包括肌肉和结缔组织，一般不会经血液流向重要脏器播散；但有些感染可以由病灶向周围组织缓慢扩散蔓延，如足菌肿等；也有些则沿淋巴管扩散，如孢子丝菌病、着色芽生菌病。免疫受损患者的皮下真菌具有潜在的播散全身的危险。
（四）系统性真菌病：除侵犯皮肤和皮下组织外，还累及组织和器官，甚至引起播散性感染，又称为侵袭性真菌感染。近年来，随着高效广谱抗生素、免疫抑制剂、抗恶性肿瘤药物的广泛应用，器官移植、导管技术以及外科其他介入性治疗的深入开展，特别是AIDS的出现，条件致病性真菌引起的系统性真菌病日益增多，新的致病菌不断出现，病情也日趋严重。主要包括念珠菌病、曲霉病、隐球菌病、接合菌病和马内菲青霉病等。
三、诊断要点：
1、对疑似病人可根据感染累及部位采集不同标本检查，标本加上10％氢氧化钾后直接镜检，镜下可见真假菌丝与孢子，有大量假菌丝存在，说明念珠菌处于致病状态。
2、组织活检对深部真菌病的确诊有重要意义。
3、系统性念珠菌病组织中可见散在灶性脓肿，内含大量中性粒细胞、假菌丝及孢子。
4、血源播散性真菌感染，可见到多部位播散性感染或栓塞、梗死。
5、真菌在组织中存在的形式有孢子、菌丝、真菌颗粒、孢子囊等，这是病理确诊的重要依据。同时存在真菌菌丝和孢子可诊断为念珠菌感染，菌种类属的区分依据培养结果。
四、治疗方案：
1、外科真菌感染的预防：重视抗生素的合理使用，对基础疾病重、免疫功能低下者，广谱抗生素使用1周以上或长期使用免疫抑制剂者，可考虑预防性使用抗真菌药。
2、真菌感染的针对性处治：因抗生素应用引起的菌群失调，需停用或调整抗生素；导管相关感染，应拔除导管；与体内人工植入物有关的真菌感染应设法去除；使用免疫抑制剂或皮质激素者应减量或停用。
3、抗真菌药物的应用：两性霉素B对侵袭性真菌感染有效，静滴量为0.5～1mg／kg.d，该药有肝、肾毒性作用；两性霉素B与氟胞嘧啶合用有协同作用，适合于病重者；氟康唑抗真菌谱较广，半衰期长，毒副作用轻，可口服或静滴给药，用量首日400mg，随后200～400mg／d，根据治疗效果逐步减量至停药；制霉菌素适用于消化道念珠菌病，口服200～400万U／d，疗程1周，该药肠道不吸收，故对深部真菌感染无效。两性霉素B、伊曲康唑、氟康唑口服或静脉给药均可用于真菌深部感染的治疗；其外用药剂表面涂敷可用于浅部皮肤黏膜的真菌感染。
第二节 外科真菌感染