一、组织修复的基本过程
组织修复和伤口愈合大致经历三个基本阶段：
1、炎症反应阶段；
2、组织增生和肉芽组织形成阶段；
3、伤口收缩与瘢痕形成阶段。
上述三个阶段彼此重叠发生。
二、影响伤口修复的因素
1、感染：致病菌可直接损害局部组织细胞和基质，影响伤口修复。
2、异物存留或创面组织失活：伤口内异物存留或失活组织较多时，易并发感染，而且由于异物和失活组织的机械阻隔，影响新生细胞和基质连接，使愈合受阻。
3、局部组织低灌注：局部血管损伤或全身休克可引起创伤组织低灌注，组织细胞缺氧，代谢障碍，炎症反应和细胞增生受抑制，是修复延迟。
4、局部制动不够：伤处不稳定，可使新生组织不断受到新的损伤，修复时间延迟。
5、全身性因素：全身疾病，如糖尿病、尿毒症、肝硬化等导致营养不良，免疫功能低下影响伤口愈合，全身应用激素、抗癌药或放射性治疗，均可干扰伤口愈合。
三、伤口愈合的类型
伤口愈合一般分为一期愈合和二期愈合。
1、一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，例如手术切口。但临床上多为创伤引起，一般组织缺损少，没有污染的伤口可在6到8小时内可争取一期清创缝合，由于头面部血液供应较为丰富，因此面部创口可在12小时内争取一期缝合，头皮挫裂伤可再24小时内一期缝合，这种伤口中只有少量血凝块，炎症反应轻微，表皮再生在24～48小时内便可将伤口覆盖，必要时可放置皮片引流等防止伤口积血积液。肉芽组织在第三天就可从伤口边缘长出并很快将伤口填满，5～6天胶原纤维形成（此时可以拆线），约2～3周完全愈合，留下一条线状瘢痕。一期愈合的时间短，形成瘢痕少。
2、二期愈合：因伤口大，组织缺损多，创缘分离较远，污染严重，只能在控制感染、坏死组织基本清除后，再生才能开始，这类伤口愈合时间长前遗留明显瘢痕。见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。这种伤口的愈合与一期愈合有以下不同：①由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始。②伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平。③愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。
3、三期愈合：某些开放性伤口，观察48－72小时后无明显感染，再行缝合，达到近似一期的愈合想要不流下瘢痕是很难的，但是一定要保护好创口，不要被细菌感染。烧伤是比较特殊一类的创面，其愈合方式也属于二期愈合。由于皮肤组织受高温作用，蛋白质变性，常在创面形成一层厚的黑痂，因此也被称为痂下愈合。尽管干痂不利于细胞生长，但对创面有一定的保护作用；然而当痂下渗出液较多，或者已经有感染时，则黑痂却会成为渗出物引流的障碍，加重创面感染，故常需要切痂，以暴露创面。痂下愈合的特点与二期愈合相似。
第二节 创伤的组织修复