第八节 脑内出血
一、发病特点：脑室内出血，是指由非外伤因素导致颅内血管破裂、血液进入脑实质内和脑室系统引起的综合征。半数因高血压所致，其他原因有动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤卒中、败血症、动脉炎、血液病以及抗凝治疗并发症等。
二、临床表现：多为急性起病，少数可呈亚急性或慢性起病。一般表现：视出血部位及出血量多少而异，轻者可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、脑膜刺激征等；重者表现为意识障碍、癫痫发作、高热、肌张力高、双侧病理反射等征；晚期可出现脑疝、去脑强直和呼吸循环障碍以及植物神经系统紊乱；部分患者可伴有上消化道出血、急性肾功能衰竭、肺炎等并发证。
三、诊断要点：CT等影像学检查，不仅使脑室内出血能得以确诊，而且可了解出血的来源，血肿在脑室内的分布以及颅内其他部位脑挫裂伤和颅内血肿的发生情况。
四、治疗方案：手术治疗必须根据病人年龄、血肿的大小和部位、病人或家属对病人术后状态的理解和意愿而定。手术适用于格拉斯哥昏迷积分（GCS）6～12分、血肿部位浅、脑水肿和中线移位明显、神经系统功能损害进展、早期脑疝、小脑血肿≥15ml和大脑半球血肿≥30ml者。丘脑和苍白球区深部脑内血肿或出血破入脑室者，手术效果不佳；年龄过大，GCS≤5分，以及心、肺、肝、肾功能严重不全者，亦不宜外科治疗。手术目的是清除血肿，解除压迫，降低病死率，减少植物生存。多采用额颞开颅，清除血肿并彻底止血。立体定位或微骨孔血肿碎吸术简便易行、迅速有效，但不易止血。
