一、额窦骨折
（一）发病特点：额窦位于眶上区中央，与颅脑和眼眶等重要结构相邻。当该部位遭受外力打击时，会出现额窦骨折。额窦骨折伤情轻重不一，轻者影响外形，重者波及颅脑，甚至造成致命的损伤。
（二）临床表现：
1、病史：向病人或其他目击者了解致伤力的性质、大小和方向，是否存在伤后昏迷史等。患者常常有昏迷史及逆行性遗忘史，大多有神经外科长期住院治疗史，因此就诊病例中陈旧性骨折较为多见。]
2、临床表现：
（1）局部软组织可有裂伤，前额部凹陷畸形，眶上神经分布区域出现麻木。
（2）额窦骨折可合并硬脑膜撕裂、硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、前颅凹骨折以及脑脊液漏等颅脑外伤。
（3）额窦骨折可合并眶壁骨折及眼球损伤，常见损伤表现包括眼球内陷、复视、溢泪、运动受限、视力减退甚至丧失。
（4）额窦骨折大多合并颌面其他部位骨折，多数集中在鼻眶筛、眶、颧及上颌骨区域。
（三）诊断要点：初步检查项目包括：全身损伤的情况，颅脑、视力、眼球以及视网膜受伤的情况，如果可疑颅脑和眼部损伤，及时请神经外科和眼科医生会诊。影像学检查：
1、平片：华氏位和头颅侧位片对额窦骨折的诊断有一定价值。窦腔内出现气液平面、窦腔浑浊或气颅等间接征象，可提示额窦骨折的存在。
2、CT：与平片相比，CT对额窦骨折的诊断具有明显的优势。轴位和冠状位CT可以清楚显示额窦前、后壁的损伤情况，确认鼻额管在其整个行程中是否存在损伤，还可以明确颅、面及眶等其他部位的损伤，并指导制定手术计划。
3、MRI：诊断急性额窦骨折无实际价值，但对远期并发症如粘液囊肿可以很好显示。[1]
（四）治疗方案：目前，额窦骨折的治疗方案主要有以下四种：
1、额窦前壁骨折，移位不明显，额窦引流通畅，可采取保守治疗；
2、额窦前壁骨折凹陷影响外形，鼻额管引流通畅，行骨折复位固定，重建额窦解剖；
3、额窦前壁骨折，鼻额管阻塞，后壁完整，行额窦粘膜搔刮、额窦填塞和鼻额管封闭；
4、后壁粉碎性骨折，鼻额管阻塞，去后壁额窦颅腔化。鼻额管损伤和后壁骨折是决定手术方案的关键因素。
二、筛窦骨折
（一）发病特点：筛窦位于筛骨蜂房结构中，骨壁菲薄，筛骨纸板构成眶内壁，筛板构成前颅窝底，介于鼻腔顶和筛窦之间。单纯筛窦骨折少见，多为复合性骨折。筛板骨折实际为前颅窝底的骨折，常伴有额叶损伤或形成脑脊液鼻漏。筛窦骨折常伴有筛窦内积血表现。诊断筛窦骨折时还应注意观察骨折有无累及筛前管、筛后管或筛中管，以推测其内筛动脉有无损伤。筛窦骨折向后可合并视神经孔骨折，引起视力障碍。筛窦骨折向外可发生纸板骨折，引起眶内血肿或气肿，以致眼球移位
（二）临床表现：眼部或鼻根部肿长，鼻腔上部出血，内眦距增宽或塌陷畸形，视力障碍，患侧瞳孔散大，对光反射消失，但间接反射存在（Marcus-Gunn瞳孔）。眼底检查多属正常，触诊可发现眶内缘凹陷、鼻额角变锐等。脑脊液鼻漏可在伤后早期发生，亦可在伤后数日或数周出现，中期可并发化脓性脑膜炎。
（三）诊断要点：额位X线拍片及对伤后视力障碍者行视神经骨管拍片（Rhese位），可揭示筛窦骨折。但检查阴性结果不能轻易排除视神经管骨折；必要时作CT扫描，可详细显示眶内、筛窦和视神经管病变情况。
（四）治疗方案：对于严重鼻出血、填塞法无效者，可经眶内缘切口结扎筛前动脉。对视力障碍者应及早行视神经管减压术。在全麻下行鼻外筛窦开放术切口、清除窦内崩折碎片；沿筛前、后动脉孔的连线向后剥离，距内眦眶缘4.5-5cm处即可见视神经孔内侧缘之隆起部；在手术显微镜下用小刮匙及骨凿除去视神经孔内侧壁及下壁施行减压术。注意去掉管壁周径的1/2，纵深必须达到骨管全长，切断视神经鞘膜及其深部的总腱环。手术前后用足旱地塞米松（2—3mg/kg·日）静脉滴注，减轻视神经水肿，以利视力恢复。
第二节 鼻窦骨折