一、鼻窦黏液囊肿
（一）发病特点：鼻窦囊肿系指原发于鼻窦内或来源于牙或牙根并向上颌窦内发展的囊性肿物。鼻窦粘液囊肿为鼻窦囊肿中最常见者。多发于筛窦，其次为额窦，上颌窦较少见，原发于蝶窦罕见。本病多见于青年和中年人，10岁以下儿童不患此病。本病多为单侧。囊肿增大可累及其他鼻窦。囊肿可继发感染演变成脓肿，危险性极大。
（二）临床表现：早期可无任何不适，以后粘液囊肿逐渐增大，压迫囊壁，可引起头痛。若突入眶内可使眼球移位，并有复视、流泪、视力障碍等症状。囊肿发生于筛窦者眼球向外移位，发生于额窦者眼球向外下方移位。蝶窦粘液囊肿症状复杂，可致眼球突出，并因压迫眶尖而致失明、眼肌麻痹、眼部感觉障碍和疼痛等症征，称为眶尖综合征。若囊肿向上发展压迫脑垂体，可引起闭经、性欲减退、尿崩等内分泌失调现象；若压迫颈内动脉还可致该动脉发生血栓。若蝶窦粘液囊肿自然向前壁破溃，粘液排出到鼻腔（自发间歇性清亮鼻溢），则以上症状可暂时缓解，此现象有重要诊断意义。脓囊肿除上述局部症状外还可出现高热及周身不适等症状。
（三）诊断要点：对有上述临床表现者应做下列检查，进一步确诊。
1、鼻腔检查可见表面覆有粘膜的肿块隆起于中鼻道内，中鼻甲或筛泡受压移位。
2、蝶窦粘液囊肿于后鼻镜检查时，可见鼻咽顶壁向下突出。上颌窦粘液囊肿，可见下鼻道外侧壁向鼻腔内移位，下鼻甲亦被推向鼻中隔致鼻腔狭窄，甚者面部隆起。
3、鼻窦X线平片和CT定位检查。
4、局部隆起部穿刺：抽出淡黄、棕褐或淡绿色的粘稠液体，镜下见含胆固醇结晶则可做出最后诊断。
（四）治疗方案：施行鼻窦囊肿切除术，并在受累鼻窦与鼻腔间建立宽畅的通道，以利引流、防止复发。筛窦粘液囊肿行鼻外筛窦刮除术。额窦或额筛窦粘液囊肿行鼻外额窦或额筛窦清理术。蝶窦粘液囊肿可行鼻内或鼻外开放术，但不宜刮除窦内粘膜，以免损伤颅底脑膜、视神经、颈内动脉等重要部位，只需扩大蝶窦开口即可。
二、鼻窦黏膜囊肿
（一）发病特点：鼻窦粘膜囊肿可以发生在任何鼻窦，但多发生在上颌窦，多位于上颌窦底和内壁。鼻窦粘膜囊肿多为单侧。生长极缓慢，长大到一定程度可自然破裂，囊液排出经窦口流出。常无症状，多在鼻窦X线检查中无意中发现。
（二）临床表现：单纯鼻窦粘膜囊肿多无明显症状，偶有前额部头痛或面颊部压迫感，或同侧上列牙痛。偶可出现间歇性从鼻腔流出黄色液体。
（三）诊断要点：多在鼻窦X线拍片检查中偶然发现，或在上颌窦穿刺时滴出黄色液体而明确，或在上颌窦手术中发现而诊断。反复间隙性鼻内流出黄色液体提示鼻窦粘膜囊肿。
（四）治疗方案：囊肿小时无症状，亦对人体无害，囊肿较大时有自然破裂倾向，因此一般不主张手术。若有明显症状或病人精神压力太大，可手术切除。若在上颌窦手术中发现，则应顺便切除。采取鼻内窥镜手术经扩大的上颌窦口方式即可将之切除。
三、上颌窦牙源性囊肿
（一）发病特点：上列牙发育障碍或病变形成并突入到上颌窦内的囊肿，称为上颌窦牙源性囊肿。包括含牙囊肿和牙根囊肿两种。含牙囊肿又称为滤泡囊肿是环绕未萌出牙的牙冠、且附着于牙颈部的囊肿。多发生在下颌骨第三磨牙，因囊内含牙而得名。停留在牙槽骨中的未萌出牙可刺激造釉细胞，使呈增殖性并产生分泌而形成囊肿，牙釉质被包围在囊内。
（二）临床表现：
1、含牙囊肿：因囊肿位于上颌骨肉，故囊肿增大时可使同侧面颊部隆起、鼻塞、眼球向上移位。
2、牙根囊肿：上颌窦牙根囊肿长大可使面颊隆起。
（三）诊断要点：
1、含牙囊肿：X线拍片发现窦腔庳大，囊肿阴影内含有牙影。
2、牙根囊肿：鼻窦X线拍片显示牙根骨质吸收和囊影。
（四）治疗方案：
1、含牙囊肿：采用上颌窦根治术式，将囊肿完全切除，保留上颌窦粘膜。
2、牙根囊肿：拔除病牙并切除囊肿。
第二节 鼻窦囊肿