一、良性肿瘤
（一）外耳道外生骨疣：
1、发病特点：外耳道外生骨疣是外耳道骨部骨质局限性过度增生形成的结节状隆起，病因可能与局部外伤、炎症及冷水刺激有关。病理检查可见骨疣骨质中含丰富的骨细胞和基质，但无纤维血管窦。
2、临床表现：肿瘤早期多无症状，较大者可致外耳道狭窄，过大时可致耳道闭锁并压迫外耳道皮肤引起耳痛、耳鸣、耳闷及听力减退等。检查外耳道可发现局限性半圆形隆起，肿瘤表面皮肤菲薄，探针触检感质地坚硬。
3、诊断要点：根据症状与检查所见，诊断多能成立，X线或CT检查有助诊断及了解病变范围。
4、治疗方案：无症状者不需处理，有症状者应及时手术切除。
（二）耳廓或外耳道乳头状瘤：
1、发病特点：外耳道乳头状瘤是发生于外耳道软骨部皮肤的良性肿瘤，是其鳞状细胞或基底细胞长期受刺激增殖的结果。外耳道乳头状瘤多发生于外耳道外段皮肤，系上皮层特别是基底细胞层增殖的结果。中国南方较多见，好发于男性。病理改变与发生与其他部位皮肤上者相同。
2、临床表现：肿瘤早期多无症状，充满外耳道时阻塞感、痒感或听力减退。常有挖耳出血或挖出“肉块”样物者。伴继发感染时可有耳痛、流脓。检查可见外耳道有大小不等的单发或多发、表面粗糙不平、带蒂或无蒂的棕黄色肿物，触之较硬。有感染者可充血肿胀呈肉芽状。有局部血循环障碍者可呈黑色，能部分自然脱落。增殖迅速者可侵犯中耳和乳突，偶在耳廓后下形成瘘管。肿瘤增殖力强、破坏力大者，可侵及中耳及乳突。有的在耳廓的后下方形成瘘管。若有继发感染，则瘘管内流脓流血，甚至可穿破外耳道底部，形成咽侧瘘管，另端开口于扁桃体上窝，此时可出现张口困难。
3、诊断要点：确诊可取活检行病理检查。
4、治疗方案：本病有恶变倾向，需尽早手术切除。如活检证实已有恶变者，应行乳突扩大根治或颞骨部分切除术，术后放疗。
（三）外耳道耵聍腺瘤:
1、发病特点：耵聍腺瘤是一种发生于外耳道，临床上较为少见的肿瘤。其组织结构与汗腺腺瘤极相近似。有人认为耵聍腺为汗腺的变种，但耵聍腺瘤的生物学特性和临床特征与汗腺瘤不同，虽然属良性肿瘤，但可在局部有较大的扩展，易复发，有恶变倾向。
2、临床表现：一般无耳流脓或其他不适。随着肿瘤增大，可出现耳阻塞感、听力减退。检查可见在外耳道外部有表光滑的息肉样肿物，质较硬，表面皮肤颜色正常。肿瘤常位于外耳道的下壁或后。
3、诊断要点：一般对外耳道息肉样新生物作活检，经病理学检查明确诊断。
4、治疗方案：由于耵聍腺瘤容易恶变，因此应及早彻底切除，包括切除肿瘤周围的一部分正常皮肤。如病理检查示有恶变，应进一步扩大切除范围，术后作放射治疗，并注意长期随访观察。
（四）其他常见良性肿瘤
1、血 管 瘤：有毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤等。
2、皮脂囊肿：易感染被误诊为疖肿。
3、耳前囊肿：为先天性耳前瘘管，反复感染，有瘘口。
4、圆 柱 瘤：呈多叶状，有时似葡萄串状阻塞外耳道。
二、恶性肿瘤
（一）发病特点：耳郭恶性肿瘤较为多见，据统计皮肤癌中60%发生在耳郭。日光照射、湿疹、霉菌感染、放射线等可能是肿瘤的诱发因素。取耳部组织送检常可明确诊断。治疗以局部扩大切除为主。
（二）临床表现：
1、鳞状细胞癌：是外耳最常见的恶性肿瘤。耳郭鳞癌早期表现为屑状斑丘疹，有痒感，搔抓易引起出血，逐步发展为硬结，之后表面糜烂、溃烂或形成菜花样肿物。初期无疼痛，晚期侵及软骨膜时疼痛较明显。耳郭鳞癌发展缓慢，发生转移亦较晚，最常发生转移的部位为腮腺淋巴结，其次为颈静脉二腹肌淋巴结及颈后上淋巴结。外耳道鳞癌常呈浸润性生长，可侵及其下的骨组织，并可累及面神经。
2、基底细胞癌：初起常为一灰色小结节或稍隆起的皮肤硬斑，无任何不适。有时有痒感，抓破后易出血，流水。硬结逐渐增大，中央溃烂形成溃疡，边缘高起，似火山口状。肿瘤呈浸润性扩展，常破坏软骨，但一般生长缓慢。基底细胞癌罕见转移。
3、外耳道耵聍腺癌：外耳道耵聍腺癌生长非常缓慢，自觉症状多不明显，就诊前病史可长达数年。一般治疗无效果。早期常有间歇性耳痛，晚期可转为持续性剧痛，并向颞部及耳周扩散。肿瘤堵塞外耳道可引起耳鸣、传导性听力减退。病程较长者，可伴有继发感染及耳漏，如伴发外耳道炎、中耳炎等。
4、黑色素瘤：常为黑色素痣恶变，恶性度大，发展快，转移快。多见于中老年。肿瘤常发生于耳轮、耳甲腔，也可见于外耳道及耳后区。早期病变扁平、光滑，有灰黑色的色素沉着，晚期形成肿块，并出现溃疡及坏死。应该注意的是，耳部良性色素痣如生长加快，有灼热感、疼痛，或表面糜烂、出血，应高度警惕发生黑色素瘤恶变的可能。
5、腺样囊性癌：外耳道常见的腺癌。原发于耵聍腺，发病年龄为45～50岁，一般生长较慢，往往无症状。此肿瘤在临床上常被误诊为外耳道炎、中耳炎、外耳道骨疣等病，因此对中年以上患者，病程长的外耳道痛性肿物，特别是外耳道肿块在发病早期即有明显耳痛，而局部又无急性炎症表现者，尤应提高警惕。往往出现远处转移，如肺、肾、骨。最后诊断需靠病理检查。
三、诊断要点：对临床表现可疑者取局部组织活检可确诊。
四、治疗方案：除基底细胞癌对放射治疗有效，大多对放射治疗不敏感，以局部扩大切除为主，但手术不易切除干净，易复发。
第一节 耳廓与外耳道肿瘤