一、发病特点：喉插管损伤指气管内插管所引起的喉的损伤。病因：①气管插管术不熟练，操作粗暴，未看清声门，盲目强行插入。由于清醒插管时，表面麻醉不充分，病人咳嗽剧烈，发生喉部痉挛，喉镜或插管前端损伤喉部。②选用插管太粗，插管外气囊充气过多，或插管过程中过多地搬动病人头部，摩擦而损伤喉腔内粘膜。③插管时间过久，喉部粘膜受压时间太长。④插管的质量不好，管径过粗过硬，压迫和刺激喉气管粘膜。
二、临床表现：
1、溃疡：喉粘膜因被擦伤、撕裂和水肿，上皮剥脱继发感染而形成溃疡，多见于声带后部，位于杓状软骨的声带突处，常有纤维蛋白及白细胞沉积，形成伪膜。其症状有声音嘶哑、喉痛、咳嗽和痰中带血。喉镜检查可见溃疡和伪膜。
2、肉芽肿：系在上述溃疡与伪膜的基础上，发生炎性细胞浸润，大量成纤维细胞、血管内皮细胞增生而形成。喉镜下可见灰白色或淡红色、表面光滑的肉芽肿、触之如息肉。患者觉喉内不适，发声嘶哑，咳嗽痰中带血；若肉芽肿增大，阻塞声门，可发生呼吸困难。
3、环杓关节脱位：喉镜下可见一侧杓状软骨红肿，与杓状会厌襞突出于声门之上，声带运动受限，病人有声嘶，长期不愈。
4、声带麻痹：由于伤及喉返神经，术后即出现声嘶。
三、诊断要点：
1、溃疡：喉镜检查可见喉的后部有溃疡面、水肿、充血、形成白膜等表现。
2、肉芽：喉镜检查见肉芽淡红色或灰白色，表面尚光滑，触之易出血。
四、治疗方案：
1、有溃疡与伪膜形成者，须用抗生素和类固醇激素治疗。嘱病人少讲话，不要作屏气用力的动作。伪膜不脱落者，可在喉镜下取除。
2、肉芽肿有蒂形成者，可于喉镜下摘除。
3、环杓关节脱位者，可行环杓关节拨动复位术。
4、声带麻痹者，可作音频等物理疗法。
第四节 喉插管损伤