一、击出性骨折
（一）发病特点：击出性骨折又称眶底爆折早在年Lang首次报道一例由于意思眶底骨折引起眼球陷没和复视的病例评价以后King(1944)又有报道Smith(1957)正式命名击出性骨折。击出性骨折是当眼部被钝器击伤时眼球突然向后移位眶内压力剧增致使眶下壁或内壁薄弱处发生暴烈性骨折骨折片和眶内容（脂肪肌肉）陷入上颌窦或筛窦并常伴有血肿发生可见眼睑皮下淤血气肿眶下神经分布区麻木；眼球运动受限并出现复视等。
（二）临床表现：
1、局部症状眼睑肿胀，皮下瘀血，结膜下出血，皮下气肿及眶内气肿。
2、复视为眼下直肌嵌顿于骨折缝隙所致。两眼向上看时出现此症，常于急性反应消退后出现。眼球向下移位也是引起复视的原因之一。
3、眼球下陷，早期因眶内水肿、出血，仅呈眼球突出，伤后数日反应消退方出现眼球陷没。主要因为眶腔增大和眶内脂肪疝入上颌窦所致，同时与眶内脂肪感染坏死、球后粘连以及眼外肌瘢痕缩短等晚期病变，也有重要关系。
4、眶下神经分布区麻木为眶下神经损伤所致。麻木范围为下睑、颊部、处翼和上唇。此症也发生于眶下缘骨折，并非击出性骨折所特有。约有半数患者麻木可在一年内消退。
（三）诊断要点：
1、检查眼球上转运动，若患侧眼球不能向上转动，即可确定诊断。
2、眶缘触诊，有无阶梯状变形和移位。
3、眶下神经分布区麻木，有参考价值。
4、下直肌牵引试验结膜囊内表面麻醉，用眼科有齿钳从巩膜挟住下直肌肌腱，使眼球转动，如已被嵌顿，则眼球向上运动受限，可与健侧比较。用镊子夹持下直肌腱膜，证明眼球旋上运动已恢复者为阴性。
5、X线片有重要诊断价值，摄鼻颏位、鼻额位及侧位片，可发现下列病变：①上颌窦顶部有不正常的软组织影。②可见眶内组织脱入上颌窦顶部，呈悬滴吊床样阴影。③有时可见血液和眶底骨片突入上颌窦中。④眶底骨质缺损。
6、眶部CT扫描轴位及冠状面CT扫描能清晰地显示骨折状态和眶内容物脱出程度，也可显示面部其他骨折，能为患者的伤情进行综合评价。
（四）治疗方案：关于早期施行手术治疗，过去曾有争议，现已逐渐统一认识，即发现眼球陷没、复视和下直肌嵌顿，X线片显示眶下坠破坏，应暂观察1周，待眶部肿胀消退后再
行手术，松解已嵌顿的下直肌，回纳脱入上颌窦内的眶内软组织，并行眶底骨折复位。若观察超过3周，则伤处发生骨性愈合，手术困难。反之，凡单纯性眶底骨折无眼球陷没和复视者，可继续观察两周。如无上述症状，可行保守治疗。总之，对于手术治疗者，手术越早效果越佳。
二、击入性骨折
（一）发病特点：击入性骨折是暴力击中眶外侧壁使额颧缝发生骨折延续到眶下壁，一部分眶底向上旋转进入眶内，导致眼球突出、颧部肿胀、局部压痛外眦向外下方移位。但眼球运动正常。触诊眶下壁有阶梯样感，X线鼻颏位摄片可显示上颌窦阴影模糊、外侧壁不整、额颧缝增宽、眶下壁呈帐篷样突起。
（二）临床表现：眼睑及颧部肿胀，眶周皮下出血，外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运动、瞳孔反射均正常。
（三）诊断要点：触诊可发现，下壁有阶梯样感，X线鼻颏位拍片可显示，上颌窦阴影模糊，外侧壁不整齐，额颧缝增宽眶下壁呈帐篷样突起，上颌窦穿刺冲洗有血液或血块。
（四）治疗方案：在全身麻醉下作眉外侧切口和下睑缘切口分离肌层后插入剥离哭到颧弓的下方用力将下陷的上颌骨向前外额颧缝方挑起达到危急满意位置则眶下缘阶梯样感消失然后在骨折处两端各钻一孔穿钢丝固定皮肤伤口清创后用钢丝分两层缝合。
第三节 击出性和击入性骨折