一、发病特点：眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，它涉及多个学科。绝大多数人一生中均经历此症。据统计，眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻咽喉科门诊的15%。眩晕可分为真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。假性眩晕多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感觉“飘飘荡荡”，没有明确转动感。
二、临床表现：
（一）周围性眩晕：由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段（在内听道内）病变引起的眩晕为周围性眩晕，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。其特点为：
1、眩晕为剧烈旋转性，持续时间短，头位或体位改变可使眩晕加重明显。
2、眼球震颤：眼震与眩晕发作同时存在，多为水平性或水平加旋转性眼震。通常无垂直性眼震，振幅可以改变，数小时或数日后眼震可减退或消失，向健侧注视时眼震更明显。头位诱发眼震多为疲劳性，温度诱发眼震多见于半规管麻痹。
3、平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳，自发倾倒，静态直立试验多向眼震慢相方向倾倒。
4、自主神经症状：如恶心、呕吐、出汗及面色苍白等。
5、常伴耳鸣、听觉障碍，而无脑功能损害。
（二）中枢性眩晕：是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕。特点：
1、眩晕程度相对地轻些，持续时间长，为旋转性或向一侧运动感，闭目后可减轻，与头部或体位改变无关。
2、眼球震颤粗大，可以为单一的垂直眼震和（或）水平、旋转型，可以长期存在而强度不变。眼震方向和病灶侧别不一致，自发倾倒和静态直立试验倾倒方向不一致。
3、平衡障碍：表现为旋转性或向一侧运动感，站立不稳，多数眩晕和平衡障碍程度不一致。4、自主神经症状不如周围性明显。
5、无半规管麻痹、听觉障碍等。
6、可伴脑功能损害，如脑神经损害、眼外肌麻痹、面舌瘫、球麻痹、肢体瘫痪、高颅压等。
三、诊断要点：眩晕是一种症状而不是疾病，引起眩晕的疾病十分复杂，涉及许多临床科室，包括耳鼻咽喉科、眼科、骨科、颅脑外科及内科许多科室，因此，其诊断定性也相对困难，全面检查综合分析十分重要。
（一）眩晕诊断方法：
1、全身检查：注意有无颈椎病、视力异常、贫血、高血压、动脉硬化、中毒、感染等。
2、常规耳科检查：主要检查听力及有无内耳疾病。
3、神经系统检查：注意有无神经系统定位体征和精神症状。常用的检查方法有：共济运动是否协调，如跟膝胫试验、闭目难立征、直线行走试验等，及有无面部神经麻痹等。
4、眼征：是否有眼震，眼震的性质，及有无眼球运动障碍等。
（二）眩晕的鉴别诊断：
四、治疗方案：
（一）病因治疗：
1、前庭功能尚属可逆损害性眩晕：这一类预后较好，如良性阵发性位置性眩晕，浆液性迷路炎等。治疗应针对病因，一旦病因解除，眩晕消失，前庭功能可恢复。
2、前庭功能一次性损害不可逆转的眩晕征：如化脓性迷路炎、突聋、前庭神经元炎等，病因虽除，迷路或前庭功能完全破坏，前庭功能不能恢复，需依靠前庭中枢代偿消除眩晕。
3、病因难治的前庭功能波动性损害或不可逆性损害：如动脉硬化或高血压、颈椎病导致的眩晕等，治疗效果差。保守治疗无效者可行外科治疗。
（二）对症治疗：
1、眩晕发作时保守治疗：选择最舒适体位，避免声光刺激，解除思想顾虑。
2、前庭神经镇静药：异丙嗪（非那根）、地西泮（安定）等。
3、防止呕吐制剂：阿托品、山莨菪碱。
4、利尿及脱水药：速尿、甘露醇等。
5、血管扩张药：银杏叶提取物、丹参、川芎嗪等。
6、激素类：泼尼松、地塞米松。
7、维生素类：维生素C、维生素E。
8、吸氧：一般用高压氧或5%二氧化碳混合氧吸入治疗。
（三）其他治疗：眩晕症病因复杂，牵涉学科广泛，但有些眩晕疾病（如良性阵发性位置性眩晕）可通过复位治疗，达到痊愈，治疗效果好。手术治疗眩晕类疾病必须有明确定位诊断和适应证。
第一节 眩晕症及其鉴别诊断