一、喉 癌
（一）发病特点：喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。喉癌的发生目前尚无确切病因，可能是多种因素共同作用导致，主要与吸烟、饮酒、空气污染、职业因素（长期接触有毒化学物质，如芥子气、石棉、镍等）、病毒感染、性激素（喉癌患者男性明显多于女性。临床研究发现喉癌患者睾酮水平高于正常人，雌激素降低）、微量元素缺乏、放射线（长期放射性核素，如镭、铀、氡等接触）。早期发现，早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者术后生存率，另外有可能尽量保留喉的发音功能，减少术后并发症。
（二）临床表现：喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。不同原发部位症状出现顺序可不同。
1、声门上型喉癌：多原发于会厌舌面根部。早期无任何症状，甚至肿瘤发展至相当程度时，仅有轻微或非特异的感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感等，往往在肿瘤发生淋巴结转移时才引起警觉。该型肿瘤分化差，发展快，出现深层浸润时可有咽痛，向耳部放射。如肿瘤侵犯勺状软骨、声门旁或喉返神经可引起声嘶。晚期患者会出现呼吸及咽下困难、咳嗽、痰中带血、咳血等。因此，中年以上患者，出现咽喉部持续不适者，应重视，及时检查以及早发现肿瘤并治疗。
2、声门型喉癌：由于原发部位为声带，早期症状为声音的改变，如发音易疲倦，无力，易被认为是“咽喉炎”，因此40岁以上，声嘶超过2周者，应当仔细行喉镜检查。随着肿瘤的进展，可出现声嘶加重甚至失声，肿瘤体积增大可致呼吸困难。晚期随着肿瘤向声门上区或下区发展，可伴有放射性耳痛、呼吸困难、吞咽困难、咳痰困难及口臭等。最后可因大出血、吸入性肺炎或恶病质死亡。该型一般不易发生转移，但肿瘤突破声门区则很快出现淋巴转移。
3、声门下型喉癌：该型少见，原发部位位于声带平面以下，环状软骨下缘以上。因位置隐蔽，早期症状不明显，易误诊。在肿瘤发展到相当程度时可出现刺激性咳嗽，咳血等。声门下区堵塞可出现呼吸困难。当肿瘤侵犯声带则出现声嘶。对于不明原因吸入性呼吸困难、咳血者，应当仔细检查声门下区及气管。
4、跨声门型喉癌：指原发于喉室，跨越声门上区及声门区的喉癌。早期不易发现，肿瘤发展慢，从首发症状出现到明确诊断需要六个月以上。
（三）诊断要点：
1、详尽的病史和头颈部的体格检查，间接喉镜，喉断层X线拍片，喉CT,MRI检查等可以确定喉癌肿物病变的部位、大小和范围。
2、间接喉镜或纤维喉镜下取病理活检是确定喉癌的最重要的方法，必要时可在直接喉镜下取活检。病理标本的大小视部位有所不同，声门上区的喉癌可采取较大的活检标本，而声门型所取标本不宜过大，以免造成永久性声带损伤。
（四）治疗方案：目前喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗等，有时多种方式联合治疗，使喉癌5年生存率得以提高，最大限度的保留了患者喉的发声功能，提高了患者的生活质量。
1、手术治疗：在组织胚胎学上，喉的左、右两侧独立发育，声门上、声门及声门下是来自不同的原基；左右淋巴引流互不相通，声门上、声门和声门下淋巴引流各自独立，为喉的手术治疗尤其是部分切除术提供了依据。根据癌肿部位的不同，可采用不同的术式。
（1）支撑喉镜下切除术：适用于喉原位癌或较轻的浸润性病变。目前喉激光手术和等离子手术开展逐渐推广，具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点。主要适合较早期病例。
（2）喉部分切除术：包括喉裂开、声带切除术；额侧部分喉切除术；垂直半喉切除术；还有一些相应的术式改良，根据声门癌侵犯范围选择。
（3）声门上喉切除术：适用于声门上癌。
（4）全喉切除术：适用于晚期喉癌。
2、放射治疗：[60] 钴和线性加速器是目前放射治疗的主要手段。对于早期喉癌，放疗治愈率与5年生存率与手术治疗效果相当。缺点是治疗周期长，可能出现味觉、嗅觉丧失及口干等症状。
3、手术与放射治疗联合疗法：指手术加术前或术后的放射治疗，可将手术治疗的5年生存率提高10%～20%。
4、化学疗法：按作用分为诱导化疗，辅助化疗，姑息性化疗等。诱导化疗即手术或放疗前给药，此时肿瘤血供丰富，有利于药物发挥作用。辅助化疗指手术或放疗后加用化疗，以杀灭可能残存的肿瘤细胞。姑息性化疗指复发或全身转移的患者，无法手术，采用姑息性的治疗。
5、生物治疗：虽目前有部分报道，但多数生物治疗处于实验阶段，疗效未肯定。包括重组细胞因子、过继转移的免疫细胞、单克隆抗体、肿瘤分子疫苗等。
二、其他类型的喉恶性肿瘤
（一）疣 状 癌：
1、发病特点：是一种非转移性的高分化鳞状细胞癌，以外生性、疣状缓慢生长和边缘推压为特征，多见于高龄患者，常发生于口腔，其次为喉部，多位于声带。
2、临床表现：症状与喉鳞状细胞癌类似，以反应性淋巴结增大为其特点。
3、诊断要点：检查可见边界清楚的广基疣状肿瘤，质地较硬，病理可见肿瘤由分化良好的角化性鳞状上皮和纤维血管中心构成，少有核分裂象。
4、治疗方案：典型的疣状癌通过外科手术治疗，预后较好、须注意的是部分疣状癌混合有传统的鳞状细胞癌，成为杂交瘤具有转移的潜能。
（二）乳头状鳞状细胞癌：多认为与成人型喉乳头状瘤有关，以外生乳头状生长和预后良好为特点，声嘶和呼吸困难是其最常见的症状。
（三）基底样鳞状细胞癌：是一类以侵袭性、进展性为特点的鳞状细胞癌，常与腺样囊性癌相混淆，多见于高龄男性患者，常发生于声门上区，表现为颈部包块、声嘶、吞咽困难、疼痛等。检查可见中央溃疡的肿块，伴有粘膜下结节。镜下见基底细胞与鳞状细胞两种成分。预后不佳。
（四）其他混合型鳞状细胞癌：亚型包括梭形细胞癌、腺鳞癌等。
（五）喉上皮源性来源的恶性肿瘤：包括粘液表皮样癌、腺样囊性癌、类癌等。
（六）软骨肉瘤：是喉部最为常见的非上皮源性恶性肿瘤，主要来自骨化的透明软骨，常累及环状软骨、甲状软骨，表现为声嘶及呼吸困难等，软骨肉瘤的术前病理较难获得，CT、MRI有一定诊断意义。相对于其他部位的软骨肉瘤生长较缓慢，且可早期发现，通过手术预后较好，喉的骨肉瘤较为罕见，多来自喉的软骨组织，而非支架组织，预后较差。
（七）原发性喉部非霍奇金淋巴瘤：临床较罕见，而转移性淋巴瘤则相对常见，多发生于声门上区，大多数原发的喉部非霍奇金淋巴瘤为B细胞淋巴瘤，尤其是弥漫性大B细胞淋巴瘤和MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤。
（八）其他喉间叶来源的恶性肿瘤：包括纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤等。
第二节 喉恶性肿瘤