一、发病特点：是神经内分泌对鼻粘膜血管，腺体功能调节失衡而引起的一种高反应性鼻病。本病病理机制错综复杂，许多环节仍不甚清楚，故给临床确切诊断和有效治疗带来一定困难。发病无显著性别差异，儿童很少有血管运动性鼻炎发生。
二、临床表现：
1、鼻 塞 型：症状以鼻塞为主，多为间歇性。一些患者晨起时的鼻塞严重，白天减轻或消失。也有的患者每晚加重，常伴有随体位变化的交替性鼻塞。如鼻黏膜发生息肉样变或鼻息肉，可有不同程度的持续性鼻塞。时有喷嚏，但程度较轻。喷嚏过后鼻塞可获短暂缓解。患者往往对气候和环境温度的变化异常敏感。
2、鼻 溢 型：水样鼻涕增多为其主要症状，多伴有发作性喷嚏。发病常为连续数天，每天换洗数条手帕或耗用大量手纸。鼻内发痒，经过一定间歇期后在一些诱因作用下又可发病。本型以20～40岁女性多见，且精神类型多不稳定。
3、其 他：尚有因黏膜持续肿胀充血、水肿引起的嗅觉减退、头昏等症状。鼻镜检查鼻黏膜色泽无恒定改变。有由充血产生的暗红色，或由容量血管扩张产生的浅蓝色，或由黏膜水肿产生的苍白色。有的一侧鼻黏膜充血暗红，另一侧却苍白水肿。
三、诊断要点：几乎每个人都会有偶然的鼻部症状，因此区别正常鼻和病鼻有时比较困难，但只要详细询问病史，仔细检查，认真分析诱发因素，鼻部症状每天累计超过1小时，病程长达一个月以上者，在排除下列疾病后，可诊断为血管运动性鼻炎。
1、变应性鼻炎：变应原皮肤试验阳性，鼻分泌物中有嗜酸细胞和嗜碱细胞，季节性鼻炎发作呈季节性。
2.感染性鼻炎：有急性鼻炎和慢性鼻炎之分，鼻分泌物常为粘液性或粘液脓性，分泌物中多为嗜中性粒细胞。
3、非常变态反应性嗜酸细胞增多性鼻炎：鼻分泌物中有大量嗜酸细胞，但无其他变态反应依据。
4、阿斯匹林不耐受三联症：虽然鼻分泌物中可有多量嗜酸细胞，但患者有水杨酸制剂或其他解热镇痛药过敏史和哮喘史，鼻内有鼻息肉。
5、过强反向性鼻炎：由鼻内感觉神经轴突反向过强引起，以突发性喷嚏为主要症状，发作突然，消失也快。
四、治疗方案：血管运动性鼻炎不能治愈，但是可以有效控制。避免刺激是简单有效的方法（当然气候变化是无法控制的）。有不少药物都对血管运动性鼻炎有明显的疗效。总的来说，可行的方案都跟治疗过敏性鼻炎差不多。
（一）内科治疗：
1、鼻减充血剂：对以鼻塞为主要症状者可选用。但在应用时要注意药物性鼻炎的发生。可采取间断性或交替性给药。三磷酸腺苷钠（ATP）每次40mg，每日3次，对缓解鼻塞有显著疗效。最近有人证实ATP可能为另一种拟交感药。比如假麻黄硷类的药片，辅以假麻黄硷和减充血剂喷雾
2、抗组织胺药：不少非免疫性因素可引起肥大细胞释放组织胺，故抗组胺药对不少病例仍有较好疗效，对鼻痒和喷嚏症状明显者，可首先选用。azelastine是美国市场上唯一一种抗组胺喷剂，显示了一些对非过敏性或血管运动性鼻炎的疗效。
3、抗胆碱药：适用于以鼻溢为主要症状的患者。溴化异丙托品气雾剂，每鼻孔80μg，一日4次，可有效地控制鼻溢。在鼻部喷雾中使用异丙托溴铵。
4、肾上腺皮质激素：皮质激素在细胞内外各水平上发挥非特异性抗炎作用，故对血管运动性鼻炎的一些喷嚏症状明显、水样鼻涕较多且鼻粘膜水肿明显的病例，有显著疗效。鼻部的皮质类固醇喷雾。
（二）外科治疗：出现下列情形之一者，可考虑外科治疗：①经保守治疗1年以上症状不能控制且有加重趋势；②鼻内结构解剖畸形明显影响通气或鼻窦引流；③不可逆病变组织如鼻粘膜增殖性改变或较大息肉。
1、解剖畸形的矫正：能加重血管运动性鼻炎症状的鼻内结构畸形主要是鼻中隔偏曲，重者常与鼻甲接触甚至抵压之。这样长久形成的刺激不仅可加重局部炎症反应，而且常常引起头痛。鼻内孔狭小也是一种常见的解剖畸形，主要引起鼻塞。鼻内孔狭小常由鼻外侧软骨下塌引起。由鼻内解剖畸形引起的鼻部症状，有人称之为结构性鼻炎。上述畸形早期矫正可明显减轻症状，甚至可以治愈。
2、不可逆变组织的切除：明显引起鼻塞的增生肥厚鼻甲，鼻粘膜长期水肿形成的鼻息肉，均应及时切除。
3、降低鼻内神经兴奋性：切断副交感神经纤维对鼻腔的支配，以降低其兴奋性。这类手术有：岩浅大神经切断术；翼管神经切断术；筛前神经切断术。
第二节 血管运动性鼻炎