一、发病特点：全身淋巴结共有800多个，颈部淋巴结分布较为丰富，大约有300多个。颈部淋巴结的急性和慢性炎症较为常见，且多发生于儿童。多由上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿、咽炎、口腔炎、外耳道炎等，通过淋巴引流途径，引起颈部淋巴结感染。病原菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主。慢性淋巴结炎可继发于淋巴结急性炎症的反复发作或治疗不彻底，也可有急性炎症发作过程，由毒力较低的细菌(或毒素)反复感染，逐渐形成淋巴结增大。
二、临床表现：
1、全身症状畏寒发热、头痛、乏力、全身不适及食欲减退等。
2、原发感染病灶症状可有咽痛、吞咽疼痛、喉痛、咳嗽、牙痛等。
3、局部症状一侧或双侧颈部淋巴结肿大，压痛明显，质中，表面光滑，可活动。肿大淋巴结的数日及大小不一，多为蚕豆到拇指大小。重者局部常有红肿、发热、疼痛。慢性淋巴结炎急性发作时症状同急性淋巴结炎。经抗感染治疗后淋巴结缩小，但仍可摸到，可活动，无压痛。
三、诊断要点：为明确颈部肿块的原因及其性质，诊断时应注意以下各点：
1、详细询问病史：包括年龄、性别、病程长短、症状轻重、治疗效果，以及有无鼻、咽、喉、口腔等器官受累的临床表现，或发热，消瘦等全身症状。
2、临床检查：首先注意观察两侧颈部是否对称，有无局部肿胀，瘘管形成等现象。然后进行颈部扪诊。检查时受检者头略低，并倾向病侧，使颈部肌肉松弛，便于肿块之扪摸。检查时注意肿块之部位、大小、质地、活动度、有无压痛或搏动，并应两侧对照比较。如前所述，成人颈部肿块应考虑转移性恶性肿瘤可能，因此，应常规检查耳鼻咽喉、口腔等处，以便了解鼻咽、喉等处有无原发病灶。必要时可作鼻内窥镜或纤维鼻咽喉镜检查。
3、影像学检查：颈部CT扫描除可了解肿瘤部位、范围外，并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系，为手术治疗提供重要参考依据，但较小之肿块，常不能显影。为查找原发病灶，可酌情作鼻窦、鼻咽和喉侧位等X线拍片检查。对于颈部鳃裂瘘管或甲状舌管瘘管，可行碘油造影X线拍片检查，以了解瘘管走向和范围。
4、病理学检查（1）穿刺活检法：以细针刺入肿块，将用力抽吸后取得的组织，进行细胞病理学检查。适用于多数颈部肿块者，惟其取得之组织较少，检查阴性时，应结合临床作进一步检查。（2）切开活检法：应慎用。一般仅限于经多次检查仍未能明确诊断时。手术时应将单个淋巴结完整取出，以防病变扩散。疑为结核性颈淋巴结炎时，切开活检后有导致伤口经久不俞愈可能，应注意预防。对于临床诊断为涎腺来源或神经源性良性肿瘤者，由于肿瘤位置较深，术前切开活检有时不易取得阳性结果，却有使肿瘤与周围组织粘连，增加手术困难之弊端，故一般于手术摘除肿瘤后再送病理检查。
四、治疗方案：
（一）基本治疗：
1、急性淋巴结炎：尽早选择敏感抗生素，进行抗感染冶疗，已经化脓者及时切开引流。
2、慢性淋巴结炎：多不需要治疗。
3、组织坏死性淋巴结炎：主要应用糖皮质激素治疗，泼尼松1mg/(kg·d)，每周递减2.5—5 mg，至药量减完。
（二）其他治疗：可采用局部理疗或中药外敷，也有助于淋巴结炎症的消退。
第一节 颈部急、慢性淋巴结炎