耳鼻咽喉科学

第三节 喉烫伤及烧灼伤

    一、发病特点:单独喉烫伤及烧灼伤很少见,常为头面部烫伤及烧灼伤的合并损伤。

    二、临床表现:临床上根据喉合并下呼吸道损伤程度将喉烫伤及烧灼伤分为轻、中、重三型,以利于判断伤情和指导治疗。

    1、轻型有声音嘶哑、喉痛、唾液增多和咳嗽多痰。粘膜充血、肿胀或发白,有水泡、溃疡及伪膜。

    2、较重型除上述症状外,喉粘膜有水肿和糜烂,有吸气性呼吸困难或窒息,常伴有下呼吸道粘膜烧伤。日后可遗留喉疤痕狭窄。

    3、重型除上述喉烧的表现外,因有下呼吸道粘膜的水肿、糜烂和溃疡,甚至坏死,患者呼吸急促,咳嗽剧烈,并发肺炎。咳出血脓痰和坏死脱落的气管粘膜。误吞腐蚀剂者,可致喉、气管食管瘘。若烧伤面积过大,可致严重的阻塞性肺不张、支气管肺炎、肺水肿。可出现进行性昏迷等。

    三、诊断要点:

    1、根据病史,有头面部烧伤,误咽强酸强碱等化学腐蚀剂,吸入热的液体、蒸气或毒气等。

    2、检查见口鼻周围皮肤粘膜有烧灼伤、鼻毛烧焦及轻、中、重三型各自的临床表现。

    3、早期行支气管镜检查,确定气管内有无吸入性损伤以及损伤的范围和深度。

    四、治疗方案:

    1、轻型:主要减轻或消除喉粘膜肿胀。方法为清洁口腔、去除口腔及咽喉分泌物,雾化吸入抗生素及糖皮质激素,全身使用抗生素。

    2、中型:除轻型的治疗措施外,有呼吸困难或预计会有呼吸困难者及早行气管切开术。

    3、重型:除中型治疗措施外要全身大剂量使用抗生素,如遭毒气袭击应使用解毒药,加强气管切开术后的护理,及时控制肺部感染及肺水肿,抗休克,维持水电解质平衡,保护全身主要脏器的功能。

     

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