一、气管闭合性创伤
（一）发病特点：气管闭合性损伤不多见，因为气管前方有下颌骨及胸骨，后方有脊柱的保护。颈部气管的上端较表浅，下端居于胸骨上切迹的深处，表面还覆盖有皮肤及颈部肌肉。又由于气管本身的活动性，软骨环的弹性和软骨的空腔支架结构，亦使其不易受到外伤。气管一旦遭受挫伤，则将危及生命，或形成气管狭窄，影响呼吸功能。
（二）临床表现：与喉钝挫伤相似，但有主次。
1、咳嗽及咯血：由于黏膜或软骨环撕裂，血液流入气管，引起刺激性咳嗽。损伤较重者，阵发性咳出带泡沫的血痰。有时口腔及咽部看不见血液。
2、皮下气肿：为一重要体征。气肿可以是局限的、非进行性的，或经数小时之后发展迅速。颈部气肿可向上下扩展，严重者可以波及全身。
3、呼吸困难与发绀：严重的气管破裂，除并发皮下气肿外，尚有纵隔气肿，张力性气胸。表现为呼吸困难、缺氧、发绀。若气管环间撕脱与分离，呼吸道阻塞更重，可发生窒息。
4、气管创伤处疼痛与压痛。
（三）诊断要点：
1、病史：有颈部挫伤或胸部挤压伤病史。
2、临床表现：若在气管部位有疼痛与压痛，咳泡沫血痰皮下气肿呼吸困难，应高度怀疑有气管挫伤。
3、辅助检查诊断：
（1）支气管镜检查：患者情况允许时可行支气管镜检查，对明确损伤部位及程度有帮助。
（2）X线摄片：临床症状出现之前，X线检查可以发现轻微气肿，应继续观察其发展。
（3）CT扫描：可示气管软骨环损伤情况。
（四）治疗方案：处理原则是立即恢复和维持呼吸道通畅，早期行气管修补术，防止气管狭窄形成。
二、咽及食管闭合性创伤
（一）发病特点：常见致咽部及颈部食管闭合性损伤的因素主要有三个：外力挤压含空气的咽腔及颈段食管致其撕裂；高压气流冲击咽部及食管；食管被强力牵拉等。临床表现为疼痛和吞咽困难，唾液带血或呕血，颈部皮下气肿和纵膈气肿，呼吸困难和发绀、感染。
（二）临床表现：
1、疼痛和吞咽困难：局部疼痛非常明显，吞咽时加重，拒绝进食甚至连唾液也不能下咽。疼痛在后颈区表示有深部纵隔炎，患者常因疼痛将颈部固定于某一位置不敢动弹，胸部食管损伤疼痛位于胸骨柄后方及背部。
2、唾液带血或呕血。
3、颈部皮下气肿和纵隔气肿：是食管破裂常见的重要体征。
4、呼吸困难和发绀：为并发纵隔气肿气胸和纵隔感染所致。
5、感染：下咽部或食管挫伤穿孔唾液与食物进入颈深筋膜间隙，不及时处理将发生颈深部感染和纵隔炎。
（三）诊断要点：
1、病史：患者有受外力挤压史或引起食管内压力升高或导致食管被强烈牵拉等情况。
2、临床表现：有咽部及食管疼痛、吞咽困难、唾液带血或呕血伴颈部皮下气肿和纵隔气肿等。
3.根据辅助检查诊断。
（1）X线检查：摄片 可见颈部软组织内有空气阴影；若有感染可发现咽后壁或纵隔增宽及气管移位等；食管造影 可显示食管破裂的部位。
（2）内镜检查：了解损伤部位和范围。
（四）治疗方案：治疗原则是积极预防感染，早期缝合裂孔，感染发生后早期彻底引流。
1、绝对禁止经口进食，可行鼻饲流质或静脉营养液维持。
2、保持口腔和咽部卫生，唾液和口腔分泌物及时吐出、勿下咽。
3、应用有效的抗生素药物。
4、咽部及食管黏膜较大撕裂者应早期行一期缝合术，如已有感染应尽早切开、充分引流、行二期缝合术。
5、有纵隔气肿、纵隔感染或呼吸困难者应早期行气管切开术。
三、颈动脉创伤性栓塞
（一）发病特点：颈总动脉是头颈部的主要动脉干，在甲状软骨上缘分支为颈内动脉和颈外动脉。创伤性栓塞的发病率以颈内动脉较高。因颈内动脉主要为脑和视器供给血液，故栓塞后果较严重。颈内动脉栓塞可发生于其颈段、岩骨段、海绵窦段或床突上段。颈内动脉栓塞多发生在颈部挫伤后，患者可有短暂性大脑缺血性发作，随后出现神经系统病征，此为颈内动脉栓塞的特征。
（二）临床表现：
1、颈部血肿：颈动脉挫伤后，在颈上三角，颈前三角区可有血肿形成。
2、Horner综合征：常先于其他神经系统的病症而出现，系伤及颈内动脉邻近的上颈交感链和第1颈神经节所致。
3、短暂性大脑缺血性发作：与颈动脉粥样硬化狭窄及血栓形成所发生的大脑缺血性发作的机制相同。
4、有中间清醒期：从受伤到出现严重的神经系统病征之间有一个清醒的间隔期。这是颈动脉挫伤的一个特征。因血管挫伤后，从血栓形成到完全阻塞动脉管腔，而出现神经系统病变，需有一个过程，时间从数小时至2周不等，平均为24h。
5、肢体瘫痪或偏瘫：因血管痉挛或血栓形成使大脑缺血软化，常出现单瘫或偏瘫，但患者神智清楚。
6、面动脉或颞浅动脉搏动消失 如颈总动脉或颈外动脉已有栓塞，触诊面动脉或颞浅动脉，其搏动消失。
（三）诊断要点：与外伤后硬脑膜外血肿或硬脑膜下血肿相鉴别，其特征为外伤后首先有意识障碍，后出现单瘫或偏瘫及其他颅内压升高症状。颈部无血肿，颈内外动脉搏动存在。但颅脑外伤与颈部挫伤常合并存在，颈动脉造影术可资鉴别。
1、颈动脉造影：可见血管呈带捆形或圆锥形变狭，此为颈外动脉或颈内动脉闭塞的典型表现。
2、视网膜动脉压力测定
3、经颅多普勒(TCD)检查：对颈内动脉血栓形成有一定的诊断意义。
（四）治疗方案：治疗原则为解除血管痉挛，防止血栓形成，制止血栓扩展，维持最大的侧支循环。
1、解 痉：应用解痉药物，如妥拉唑啉(妥拉苏林)等。亦可行上颈交感神经封闭或交感神经切断术。
2、抗 凝 血：为防止血栓形成，可酌情使用抗凝剂，如肝素等，但疑有颅内出血，则禁忌用此药。
3、头部制动、患者须绝对卧床休息，并限制头部运动。
4、取 栓：若颈内动脉内血栓呈进行性发展，预示将出现颅内严重病变。故有学者主张进行手术清除血肿，取出血栓，修复血管，可能比消极等待或保守治疗效果为好；但亦有学者认为手术治疗并不能改善其预后，且手术后的病死率和病残率并不低，仍主张非手术疗法。
第一节 颈部闭合性创伤