一、耳后骨膜下脓肿
（一）发病特点：慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下脓肿。脓肿穿破骨膜及耳后皮肤则形成耳后瘘管，可长期不愈。
（二）临床表现：耳后皮肤红、肿、疼痛，可伴同侧头痛及发热等全身症状。耳后肿胀，压痛明显，骨膜未穿破者，触诊时波动感不明显，耳郭后沟消失，耳郭被推向前、外方。脓肿诊断性穿刺，可抽出脓液。
（三）诊断要点：
1、多为胆脂瘤型，骨疡型中耳炎，急性发作或儿童急性中耳炎引起。
2、高热、耳痛。
3、耳后红肿、压痛、有波动感，耳廓被推向前、外移位，有波动感，穿刺可抽得脓液。
4、血象：白细胞及中性粒细胞计数增多，CT拍片乳突相常有骨质破坏。
四、治疗方案：
1、全身使用足量、有效抗生素控制感染。
2、局部切开排脓。
3、尽早施行乳突手术，清除中耳病变。
二、颈部贝左尔德脓肿
（一）发病特点：乳突尖部气房发育良好时，乳突尖内侧骨壁一般较薄。若乳突蓄脓，可穿破该处骨壁，脓液讯此溃破口流入胸锁乳突肌深面，在颈侧形成脓肿，称贝佐尔德脓肿。此脓肿现已相当少见。
（二）临床表现：同侧颈部疼痛，运动受限；颈部相当于乳突尖至下颌角水平处肿胀，压痛明显。由于脓肿位于胸锁乳突肌深面，故波动感不明显。若穿刺抽出脓液，即可确诊。感染向下蔓延，可引起纵隔炎或纵隔脓肿。
（三）诊断要点：本病应与Mouret脓肿鉴别：乳突尖骨质溃破区位于二腹肌沟处，炎性渗出物沿二腹肌向咽旁隙扩散，所形成的颈深部脓肿称Mouret脓肿。
（四）治疗方案：
1、乳突探查术中注意彻底清除乳突尖部残余气房及病变组织。
2、及早经胸锁乳突肌前缘切口，行脓肿切开引流术。
3、抗生素抗感染治疗。
三、迷 路 炎
（一）发病特点：迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。按病变范围及病程变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎三类。
（二）临床表现：
1、局限性迷路炎：阵发性或激发性眩晕，偶伴恶心、呕吐、眩晕，多在快速转身、屈体、行车、耳内操作（如挖耳、洗耳等），压迫耳屏或擤鼻时发作，持续数分钟至数小时不等，中耳乳突炎急性发作期症状加重。眩晕发作时可见自发性眼震，方向偏向患侧，多是患侧迷路处于刺激状态所致。听力减退、耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致，瘘管位于鼓岬者呈混合性聋。
2、浆液性迷路炎：眩晕、恶心、呕吐、平衡失调为本病的主要症状，患者喜卧向患侧（眼震快相侧），起立时向健侧倾倒。眼震为水平—旋转性，患侧迷路处于兴奋、激惹状态，故眼震快相向患侧。晚期患侧迷路功能明显减退，眼震快相指向健侧，前庭功能有不同程度的减退，瘘管试验可为阳性。听力明显减退，为感音性聋，但未全聋。可有耳深部疼痛。
3、化脓性迷路炎：眩晕、自觉外物或自身旋转、恶心、呕吐频繁、患者闭目，卷缩侧卧于眼震快相侧，不敢活动，平衡失调。耳鸣、患耳全聋。自发性眼震，快相向健侧，强度较大，躯干向眼震慢相侧倾倒，—旦眼震快相从健侧转向患侧时，应警惕有颅内并发症的可能。体温一般不高，若有发热、头痛，同时伴脑脊液变化（如白细胞增多、脑脊液压力增高者），示感染向颅内扩散。因迷路已破坏，故瘘管试验阴性。
（三）诊断要点：
1、局限性迷路炎：
（1）病史：长期慢性化脓性中耳炎病史，尤其是胆脂瘤形成、骨质破坏和肉芽形成的中耳乳突炎的患者。
（2）症状：阵发性或激发性眩晕，伴有眼震。
（3）检查：听力减退、瘘管试验一般阳性、前庭功能检查大多正常或亢进。
2、浆液性迷路炎：
（1）病史：有化脓性中耳乳突炎病史。
（2）症状：持续性眩晕与平衡失调、听力明显下降。
（3）体征：自发性眼震，水平—旋转性。
3、化脓性迷路炎：
（1）病史：有化脓性中耳乳突炎病史。
（2）症状：重度眩晕、听力丧失。
（3）体征：自发性眼震。患耳冷热试验、瘘管试验均无反应。
（四）治疗方案：
1.局限性迷路炎
（1）药物治疗：发作期一般以药物治疗为主，如抗生素加适量地塞米松静脉滴注。适当的应用镇静剂，注意休息等。
（2）抗生素治疗：在足量抗生素（诺氟沙星、头孢唑啉钠）控制下行乳突手术。术中应在手术显微镜下仔细检查外半规管隆凸及鼓室内侧壁，以发现瘘管。清除病变时，不宜扰动瘘管内的纤维结缔组织，以免感染扩散，引起弥漫性迷路炎。病变清除后可用颞筋膜覆盖瘘口。瘘口较大时，可选用适当大小的健康碎骨片嵌顿于瘘口，上覆颞筋膜。
2.浆液性迷路炎
（1）全身抗感染治疗：并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，应在足量抗生素控制下行乳突手术，迷路无须开放。急性化脓性中耳乳突炎所致浆液性迷路炎，应以全身抗感染治疗为主，必要时行单纯乳突切开术。
（2）对症治疗：如安定、镇静。呕吐频繁时应适当输液，并用适量类固醇激素类药物，如地塞米松等。化脓性迷路炎化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变，称化脓性迷路炎。本病内耳终器被破坏，功能全部丧失。感染可继续向颅内扩散，引起颅内并发症。
3.化脓性迷路炎
（1）抗生素：大量抗生素控制下立即行乳突手术。
（2）手术：疑有颅内并发症时，应急行乳突手术，并切开迷路，以利引流。
（3）补液：注意水和电解质平衡。
四、耳源性面瘫
（一）发病特点：耳源性面瘫多由于急、慢性化脓性中耳炎的炎症侵袭引起面神经水肿，或胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤破坏面神经骨管，直接压迫、损伤面神经所致。其他，乳突手术损伤、中耳结核、中耳肿瘤亦可发生面瘫。
二、临床表现：
耳源性面瘫多为单侧性、周围性。面瘫时，患侧面部运动障碍，致不能提额、皱眉，眼睑不能闭合，口歪向健侧，患侧口角下垂，鼻唇沟不显，不能作鼓腮及吹口哨，饮水时外漏，日久可面部肌肉萎缩。
（三）诊断要点：根据临床表现及X线乳突摄片可确诊。面神经电图及肌电图检查可了解面神经变性、病损程度。X线乳突摄片可见乳突骨质破坏。
（四）治疗方案：急性化脓性中耳炎引起的面瘫，为神经炎性水肿所致，一般经保守治疗，多能恢复，常用消炎药物、激素、神经营养药物，血管扩张药，配合理疗，如属胆脂瘤或骨质破坏所引起者，应立即行乳突根治术，清除病变，并进行面神经探查、减压术或面神经移植术。
第二节 颅外并发症