一、发病特点：支配喉肌运动神经受损所引起的声带运动障碍，称为喉瘫痪。喉返神经支配除环甲肌以外的喉内各肌，当其受压或损害时，外展肌最早出现瘫痪，其次为声带張肌，再次为内收肌。喉上神经支配环甲肌，单独发生瘫痪少见。
二、临床表现：根据损伤的喉运动神经不同分为3型：
（一）喉返神经麻痹：最为常见。多是单侧麻痹，又以左侧麻痹多见。
1、单侧不完全性麻痹：症状不明显，可有短时期的声嘶。间接喉镜下见吸气时病侧声带居旁正中位不能外展，发音时声门仍能闭合。
2、单侧完全性麻痹：声音嘶哑，易疲劳，声时缩短，咳嗽时有漏气现象。间接喉镜检查，因病侧外展及内收肌的功能完全丧失，病侧声带固定于旁正中位，即介于中间位(尸位)与正中位(发声位)之间。初期发音时，健侧声带闭合到正中位，双侧声带间有裂隙，后期出现代偿，健侧声带内收超越中线靠拢病侧，发音好转，一般无呼吸困难。
3、双侧不完全性麻痹：因双侧声带均不能外展而引起喉阻塞，呼吸困难为其主要症状，无明显声嘶。喉镜下见，双侧声带均居旁正中位，其间仅有小裂缝，发音时，声门仍可闭合。4、双侧完全性麻痹：发声嘶哑而弱，说话费力，犹如耳语声，不能持久，自觉气促，但无呼吸困难。因易误呛，气管内常积存分泌物，排痰困难，呼吸有喘鸣音。喉镜检查，双声带居旁正中位，边缘松弛，不能闭合，亦不能外展。
（二）喉上神经麻痹：因声带张力丧失，不能发高音，声音粗而弱，声时缩短。一侧麻痹时，因健侧环甲肌收缩，使环状软骨前缘向同侧旋转，其后缘向对侧旋转，故喉镜下见声门偏斜，前连合偏向健侧，后连合偏向病侧，声带皱缩，边缘呈波浪形，但外展、内收仍正常。两侧性者，喉粘膜感觉丧失，易发生吸人性肺炎。
（三）混合型喉麻痹：喉返神经和喉上神经全部麻痹，声音嘶哑明显。喉镜检查见病侧声带居于中间位。后由健侧代偿，发音略有改善。若系不完全麻痹，病侧声带也可位于旁正中位。
三、诊断要点：依据临床表现及喉镜检查即可确诊。
四、治疗方案：
（一）单侧病变：因发声和呼吸功能尚好，可采用下列辅助治疗：
1、药物治疗：神经营养药、糖皮质激素及扩血管药等；
2、理 疗：红外线、紫外线、超短波、电刺激等；
3、音声训练；
4、杓状软骨拨动术。
若经久未愈，发音仍不良者，可行声带内注射，即在病侧声带中段粘膜下注射50％特氟隆甘油混悬液。亦可行I型甲状软骨成形术等，使声带向内移位，改善发音。
（二）双侧病变：声带固定于正中位，有呼吸困难者，须行气管切开术。目前认为恢复声带自主运动，重建喉功能较理想的方法是喉神经再支配术。手术方式主要有神经吻合术、神经植入术和神经肌蒂移植术。经半年左右局部及全身治疗无效时，可行杓状软骨切除术及声带外展移位固定术等，使声门开大，改善呼吸功能。有条件者可在支撑喉镜下行CO2激光杓状软骨切除术。
第二节 喉运动神经性疾病