一、发病特点：鼻源性眶内并发症是因为鼻窦感染引发眶内并发症，其机制为：①鼻窦与眶相邻，仅一骨板之隔，骨板菲薄，且鼻眶之间有血管神经的自然通道；②鼻窦经窦口引流障碍；③鼻窦手术损伤或创伤累及相关眶壁未及时处理；④机体免疫力降低。
二、临床表现：
1、眶骨壁骨炎和骨膜炎：又称眶内炎性水肿。首起症状是眼睑水肿和轻压痛，筛窦炎引起者水肿始于内眦，上颌窦炎引起者始于下睑，额窦炎引起者则始于上睑。无眼球运动受限、眼球突出、移位和视力减退等症状。属鼻源性眶内并发症的最初阶段。
2、眶壁骨膜下脓肿：发生在与鼻窦相隔之骨壁。鼻窦炎感染骨壁（骨壁血栓性静脉炎）引起骨膜炎和死骨，进而形成骨膜下脓肿。前组鼻窦炎引起者可表现为眼睑充血、肿胀和压痛，筛窦炎引起者上述症状以内眦为重，上颌窦炎引起者以下睑为重，额窦炎引起者则以上睑为重。后组鼻窦炎引起者，则以表现深部眶组织炎症的症状为主，即视力减退、眼球突出和眼球运动障碍等，眼睑症状多不明显。少数因蝶窦炎引起者可波及视神经孔和眶上裂，此时可出现眶周皮肤麻木、上睑下垂、眼裂缩小、眼肌麻痹、复视甚至失明等症状，称之眶尖综合症。眼球移位是常有之症状，其移位方向和程度视感染的来源、脓肿的部位和大小而定。筛窦炎引起者眼球向外移位，上颌窦炎引起者眼球向上移位，额窦炎引起者则眼球向外下移位。本并发症一般全身症状较重。本并发症如及时治疗，可使之局限在骨膜下而治愈，或穿透眶隔自眼睑溃破、脓液引流而治愈。如患者低抗力低下或未及时治疗，脓肿可穿破骨膜扩展至眶内引起眶内蜂窝织炎，后果严重。
3、眶内蜂窝织炎和眶内脓肿：属严重并发症，局部表现为眼球明显突出、眼球运动受限、视力下降迅速、球结膜水肿和眶深部剧痛。全身症状较重，可出现高热和白细胞增多。炎症侵入眼球，则发生全眼球炎以致视力丧失；炎症如沿眶内静脉向后发展则可引起海绵窦血栓性静脉炎和脑膜炎。
4、球后视神经炎：本病如作为鼻窦炎的并发症，则一般是源于蝶窦或后筛窦。蝶窦和后筛窦外侧壁菲薄，甚至缺如，窦粘膜与视神经接触，故为蝶窦或后筛窦炎症直接累及视神经而致。表现为视神经水肿而致视力下降，眼底检查可见视乳头充血或苍白。本并发症不出现眶内炎症所表现的眼球突出、移位和充血等症状。
三、诊断要点：诊断:根据急性鼻窦炎病史、症状和体征 (包括鼻窦X线检查)以及眼部症状和体征，不难作出诊断。按疾病发生和演变过程，引起的眶内并发症有5种类型：
1、眶内炎性水肿；
2、眶壁骨膜下脓肿；
3、眶内蜂窝织炎；
4、眶内脓肿；
5、球后视神经炎。
此外，眶内并发症可经过海绵窦血检性静脉炎进而发展为颅内并发症（脑膜炎）。
四、治疗方案：
1、眶骨壁骨炎和骨膜炎的治疗订侧重在积极治疗急性鼻窦炎。足量抗生素结合促进鼻窦勇气引流，一般即能奏效。必要时可辅以鼻窦小手术，如上颌窦穿刺冲洗术。急性鼻窦炎的迅速缓解可使本并发症随之消息。
2、眶壁骨膜下脓肿一经形成则应先切开引流，同时加强全身抗炎和促进鼻窦通气引流。街感染控制后再行鼻窦手术。
3、眶内蜂窝织炎和眶内脓肿则应在施行鼻窦手术的同时，广泛切开眶骨膜以利引流。同时要加强全身抗炎治疗。
4、鼻源性球后视神经炎须及时施行鼻内筛窦和蝶窦开放术，术后还需填塞鼻腔以利引流，筛静脉出血有助于减轻视神经水肿。手术前后全身抗生素和类固醇激素治疗，以控制感染和减轻视神经水肿并促进视力改善。应注意眶内并发症在治疗期间可相互转化，可以眼球突发和视力下降变化作为估计病情轻重的依据。
第一节 鼻源性框内并发症