一、发病特点：发病原因仍不清楚，目前有两种假说，一种认为可能是由于神经系统发育迟滞引起，导致发音器官的运动部分功能失调，遗传可能对这种发育迟滞有影响。因为该症往往有家族倾向性;另外一种则认为是环境因素所致，因为在学习语言的过程中儿童经常与发音不清的人接触时可形成发音异常。生理疾病和心理原因也是发病的原因。一般主要分为两大类，即器质性发声障碍和功能性发声障碍。器质性发声障碍主要指各种疾病、外伤或先天发育原因导致的声带和与声带相关的肌肉组织出现形态和组织病理结构的改变，导致了发声障碍，常见的有声带小结、喉返神经损伤、声带肿瘤术后等。器质性发声障碍一部分经过临床的治疗可以得到改善或治愈，但也有很大部分无法治愈，遗留下发声不可逆的永久损伤。功能性发声障碍主要是由于声带和声道的任何部分在发声活动中应用不当或过度应用所致，开始时并没有声带的器质性改变，但如果这种不良的发声行为不能得到即时纠正，将引起声带的形态和振动的变化，形成声带的器质性病变如声带息肉、声带小结等。
二、临床表现：
1、先天性发声障碍：喉软化、喉蹼、腭裂、先天性喉气管裂、声带发育不良、先天性喉囊肿等均可引起声音嘶哑，出生后即出现，常可伴有先天性喉喘鸣或呼吸困难。
2、用声不当所致发音障碍：最为常见，常因发音或歌唱时由于方法不当，或过度用声所致声带慢性机械性损伤、粘膜增厚。引发声带小结、声带息肉、任克水肿等良性性增生性病变。声音嘶哑的程度与病变部位、大小有关。
3、炎症性发音障碍：急性炎症引起声带水肿，分泌物增多，使声门闭合不全导致声嘶或完全无法闭合导致失声，初为间断性、用声过度后加重，过渡至慢性后逐渐发展成为声带肥厚，声门闭合不全持续性声音嘶哑。
4、肿瘤引起的发音障碍：良性肿瘤声音嘶哑发展缓慢，恶性肿瘤声音嘶哑可在短期内进行性加重，最后完全失声，同时可伴有呼吸困难、吞咽困难及相邻器官累及的征象。
5、外伤性发音障碍：各种外伤、异物、手术等原因使喉部软骨、软组织、关节损伤或移位，引起声音嘶哑。
6、运动性发音障碍：主要包括神经性障碍、肌肉、神经性障碍及关节运动障碍等，确诊要以喉肌电图表现为基础。神经性障碍以喉神经麻痹为主，单侧麻痹可以引起发音及吞咽障碍，双侧麻痹则可引起严重的呼吸道阻塞症状，甚至危及生命。
7、功能性发音障碍：喉结构正常，多见于女性。突发声音嘶哑，但咳嗽、哭笑声正常。声
嘶恢复快，可再发，常发生于精神创伤或情绪激动后。
8、其 它：室带肥厚或室带功能亢进为发音障碍的原因之一，常为代偿性。
三、诊断要点：发音障碍是现在生活中常见的一种症状，它并非独立的一种疾病，而引起该症的疾病有很多，患者在诊断发音障碍时，需要明确知道如何鉴别，这样才能避免误诊情况的发生。
1、纤维鼻咽镜、纤维喉镜检查：适用于间接鼻咽镜或间接喉镜检查困难，不易窥清咽、喉部所有结构者。检查前先以1%麻黄碱棉片收缩鼻腔粘膜，以1%丁卡因表面麻醉鼻腔、咽喉粘膜。经鼻腔插入纤维鼻咽镜或纤维喉镜进行检查，同时可取活检或切除细小病变。具有视野清晰，图像放大等优点;导管纤维束柔软，可弯曲，检查舒适，容易发现较隐蔽部位病变(如声门下肿瘤);较先进的纤维鼻咽镜、纤维喉镜带有摄像装置，可拍摄图片，便于阅读、存档。
2、影像学检查：颈部侧位片、鼻咽或喉造影、CT及MRI等有助于肿瘤、异物的诊断。
3、实验室检查：血液学常规、免疫球蛋白检查、EB病毒抗体测定等均为重要的辅助检查手段，咽拭子培养或脓肿穿刺培养可为发音障碍的诊断和治疗提供依据。
4、发声功能检查：有声带振动检测；嗓音声学检测；空气动力学检测；喉肌电图检查等。
四、治疗方案：
（一）手术治疗：经音声训练治疗无效者可考虑手术治疗。声带内收障碍及声带沟致发声异常者，可用声带注射、声带内移术、Ⅰ型甲状软骨成形术，以缩小声带间缝隙，改善发声;男声女调可行Ⅲ型甲状软骨成形术，使声带张力下降，降低音调;女声男调可行Ⅳ型甲状软骨成形术(环甲接近术)，增强声带张力，提高音调;室带性发声障碍可切除室带肥厚部分;痉挛性发声障碍，可行甲杓肌肉毒杆菌毒素A注射，主要作用于肌肉运动终板，阻滞乙酰胆碱释放，产生神经一肌肉阻断作用，降低喉肌张力，也可行选择性喉返神经切断术等。
（二）常见的治疗发音障碍的方法：
1、语音矫正训练:训练要根据发音的正常发展水平和发展顺序考虑,口腔功能训练可以早期进行,目标音训练在3岁以后开始。
2、言语矫正训练:言语表达训练、言语理解训练、认知功能训练、社交功能训练、不良言语行为训练,以及口腔运动功能、全身动作协调功能、感觉统合功能训练。
3、心理治疗:支持心理治疗、行为治疗、家庭治疗。
4、药物治疗:采用盐酸哌甲酯类药或者盐酸托莫西汀治疗多动症,对伴有情绪障碍、脑电图显示脑发育不良者,对症药物治疗。
5、脑功能反馈治疗：感觉统合训练。
（三）药物治疗方法：每天或需要说话之前，服一定当量的镇静剂，缓解紧张情绪，可以达到一定程度的预言流利。
第一节 发声障碍