一、非寄生虫性肝囊肿
（一）发病特点：非寄生虫性肝囊肿是指肝内非寄生虫感染的浆液性囊肿，是一种较常见的先天性肝畸形，故又称为先天性肝囊肿。该病大多数病人无自觉症状，只有当囊肿大到一定程度才觉得偶有右上腹不适，或因上腹部突然发现一个无痛性包块而就医。有时因出现某些并发症：如囊内出血，囊肿破裂或感染或囊肿蒂扭转而引起剧烈腹痛。非寄生虫性肝囊肿绝大多数是肝脏的良性疾病，其中先天性囊肿最常见。
（二）临床表现：
1、大多数患者无临床症状和体征，常在B超、CT检查或腹部手术时发现。
2、囊肿较大时，可压迫邻近组织出现相应症状。如胃肠梗阻，上腹不适。
3、肝大，右上腹可触及无疼痛囊性包块。
4、B型超声检查可确定囊肿大小、部位及数目。
5、CT检查有助于诊断和鉴别诊断。
6、化验检查肝功多无损害。
（三）诊断要点：本病的诊断以超声波检查最为重要。B超对肝囊肿的检出率可达98%。在肝囊肿的定性方面，一般认为超声波检查比CT更准确，但在全面了解囊肿的大小、数目、位置以及肝脏和肝脏周围的有关脏器时，特别是对于需行心脏病手术医学治疗的巨大肝囊肿患者，CT检查对于心脏病手术的指导作用显然优于B超。一般情况下，肝囊肿患者并不需要做彩色超声及磁共振（MRI）检查。化验检查对肝囊肿的诊断价值不大。通常，肝囊肿并不导致肝功能的异常。但有时为了鉴别诊断，做某些血液功效检查仍然是必要的，特别是血液功效甲胎蛋白（AFP）检查，以排除原发性肝癌。
（四）治疗方案：
1、囊肿直径<5cm者，一般不行手术治疗，定期行B型超声复查，观察其变化。
2、单发性囊肿直径5～10cm者或多发性肝囊肿，有2个直径>5cm者，可考虑手术治
疗。有腹部包块、疼痛或压迫症状明显，或有并发症时，应考虑手术治疗。
3、年迈体差或重要脏器功能明显异常者，决定手术治疗时要慎重。合并多囊肾而肾功能严重损害者，一般不宜手术。
二、肝 包 虫
（一）发病特点：肝包虫病是牧区较常见的寄生虫，也称肝棘球蚴病。在中国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区。病因犬绦虫寄生在狗的小肠内，随粪便排出的虫卵常粘附在狗、羊的毛上，人吞食被虫卵污染的食物后，即被感染。虫卵经肠内消化液作用，蚴脱壳而出，穿过肠黏膜，进入门静脉系统，大部分被阻留于肝脏内。蚴在体内经3周，便发育为包虫囊。包虫囊肿在肝内逐渐长大。
（二）临床表现：患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。临床表现潜伏期长达5～30年，不少病例，初期症状常不明显，就诊年龄以20~40岁为最多。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。更常见的情况是病人因各种并发症而就诊。如因过敏反应而有皮肤瘙痒，荨麻疹，呼吸困难、咳嗽、发绀、呕吐、腹痛。囊肿的继发性感染是很常见的症状。包虫囊可小如葡萄，大至囊内容达20，000ml。当包虫囊增大到一定程度时，可有：
1、压迫症状：如肝顶部囊肿使隔上升、挤压肺而影响呼吸；肝后囊肿压迫下腔静脉或门静脉（门静脉高压症），导致下肢浮肿、腹水、脾肿大；肝下囊肿推压胃肠道，发生饱胀，恶心、呕吐等。
2、囊肿溃破表现：溃入胆管，因破碎囊膜或子囊阻塞胆道，合并感染，可反复出现寒热、绞痛，黄疸，有时大便里检出染黄的囊膜及子囊；破入腹腔，除发生腹膜炎外，由于囊液内所含毒白蛋白，常致过敏、重者休克；破入胸腔；发生胸膜炎，进而破入支气管，则咳出含有胆汁的囊液，并形成支气管瘘。
3、体查发现：肝区多能扪及圆形、光滑、弹性强的囊性肿物。当囊腔大于10cm，因子囊互相撞击或碰撞囊壁，常有震颤感，称包囊性震颤。若囊腔钙化，则可触及质地坚硬的实质性肿块。
（三）诊断要点：
1、可有流行病学史或过敏反应史。
2、具有包虫压迫、破裂或感染的相应临床表现。
3、典型的包虫囊肿查体可触及右上腹肿块，触之表面光滑，压之有弹性，叩之有包虫震颤，并随呼吸上下移动。
4、B超可有非常典型的包虫囊肿的特殊影像。
5、免疫学检测：酶联免疫吸附试验（ELISA）,间接血凝法（IHA）据有诊断价值。
（四）治疗方案：手术治疗仍为治疗的主要治疗手段。手术的原则是清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。具体手术方法依包囊大小，有无胆瘘和感染或钙化决定。术前可静脉滴注氢化可的松100mg，以防术中囊液不溃入腹腔引起过敏性休克，手术方式需依据有无合并感染而定。
1、内囊摘除术：临床上最常用的方法。适用于无感染的病例，疗效确切。
2、外囊敞开术：术式，突破肝包虫病以前治疗的一些禁区。此术式适应证广泛，术后远、近期疗效好，无残腔形成。但一定要按无瘤原则进行，选好用好局部化疗药，选好适应证。
3、袋形缝合术：适用于已有感染的囊肿。在彻底清除内囊和囊腔内容物后，将外囊囊壁全层缝合于切口周围腹壁，腔内用纱布填塞引流。此种手术后常形成感染窦道，经久不愈。
4、肝切除术：本法能完整切除包虫，治疗效果最佳。从现代肝外科学的角度来看，切除寄生虫感染的肝脏（标准切除或广泛切除）是理想的方法，但对因包虫感染而行肝切除要谨慎，一方面是因为肝包虫病非恶性病变，且常为多中心性的生物性疾病，另一方面肝切除涉及的术后处理以及术后肝组织的再生能力等问题，因此对肝包虫病行肝切除术仅适用于囊周切除术不能清除已无法恢复正常的病变肝组织，
5、腹腔镜摘除术：腹腔镜手术治疗肝包虫病是一种微创有效方法，1992年新疆首先在国内开展了腹腔镜肝包虫内摘除术。可以肯定的说此术式对病人创伤小，术后恢复快，但术前应严格选择。手术对象的选择指征是：肝包虫囊腔直径最好小于10cm，若大于10cm则与肝内胆管相通的可能性大，术后易出现胆漏。
6.肝移植治疗：由于肝泡型包虫病临床发现多在中晚期，能达到根治性切除病灶的病例不到30%，大部分病人有肝门、下腔静脉的侵犯无法切除，严重影响了病人的生活质量和生存率，数病人在5年内死亡。通过采用“背驮式”原位肝脏移植手术和先转流后游离肝周同种原位肝移植等技术，可成功治疗肝泡型包虫病，并且晚期肝包虫病是肝移植的良好指征。肝脏移植的成功为晚期肝包虫病的治疗提供了一个广阔的天地。
7、其他术式：外囊-空肠-Roux-Y吻合内引流术、包虫囊肿切除术、肝叶、肝部分切除术、大网膜填塞外囊腔等术式只适用于特殊类型的病人。
第一节 肝 囊 肿