一、急性肾盂肾炎
（一）发病特点：急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发证是中毒性休克。
（二）临床表现：典型的急性肾盂肾炎起病急骤，临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛），通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多，本病可发生于各种年龄。严重者可发生感染性休克或DIC。
（三）诊断要点：
1、根据病史及临床表现可初步诊断，特别注意询问有无下尿道感染，前列腺炎及身体其他部位有无感染灶。
2、尿液检查可发现白细胞、红细胞、蛋白、白细胞管型，尿培养有菌落105／ml以上，血白细胞计数升高，中性粒细胞增多。病变严重时可有脓毒血症出现，此时应行血液细菌学检查。
3、X线、B超、CT等影像学检查有助于了解上尿路有无梗阻或其他疾病。
（四）治疗方案：
1、一般治疗：急性肾盂肾炎伴有发热、显著的尿路刺激症状或有血尿的急性肾盂肾炎患者应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。一般休息7～10天，症状完全消失后可恢复工作。发热、全身症状明显者，根据患者全身情况给以流质或半流质饮食，无明显症状后改为普通日常饮食。高热、消化道症状明显者可静脉补液。每天饮水量应充分，多饮水，多排尿。使尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出，并降低肾髓质及乳头部的高渗性，不利于细菌的生长繁殖。
2、抗菌药物治疗：急性肾盂肾炎大多起病急且病情重。应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。在采尿标本作细菌定量培养及药敏报告获得之前，要凭医生的经验决定治疗方案。鉴于肾盂肾炎多由革兰阴性菌引起，故一般首选革兰阴性杆菌有效的抗生素，但应兼顾治疗革兰阳性菌感染。
二、肾 积 脓
肾积脓又名脓肾是一种极为严重的肾化脓性感染，肾组织广泛性破坏，致使全肾形成一脓囊功能丧失。本病以上尿路结石引起梗阻，继发感染为最常见；其次是肾和输尿管畸形引起感染性肾积水；亦可继发于肾盂肾炎。致病菌以大肠埃希杆菌属为多见。肾组织遭到严重损坏，肾全部或一部分成为脓性囊。
其突出表现为脓尿，在输尿管与脓肾相通时，可出现持续性肉眼脓尿，也可呈间歇性脓尿。急性发作型除了有寒战高热、全身无力、呕吐等全身中毒症状外，还有明显的局部症状，如腰部疼痛和腰肌紧张；如为慢性病程型，则呈慢性感染中毒症状，如低热、盗汗、贫血、消瘦等，局部症状较轻。据症状、体征、影像学检查不难诊断。
治疗以抗感染为主，同时注意营养，纠正水电解质紊乱，在肾尚有功能时，应施行脓肾造口术，如患肾功能已丧失，可行患肾切除术。
三、肾皮质多发脓肿
肾皮质脓肿90%以上为葡萄球菌感染所致，葡萄球菌多来源于身体其它感染部位经血液途径感染肾脏。大多数肾皮质脓肿位于一侧肾脏。
临床表现：本病常发生于20~40岁，男性多于女性。典型的表现有突然寒颤、发烧、肾区疼痛及触痛。疾病早期脓肿与肾脏引流系统不相通，可没有排尿不适的感觉。检查时会发现肾区饱满、上腹部有压痛并可摸到包块。
实验室检查：血白细胞计数升高，尿化验可以正常。糖尿病患者可有血糖升高及尿糖阳性。肾超声检查可见肾脓肿。CT扫描可以明确诊断，在超声或CT引导下穿刺脓肿有利于诊断和明确细菌的种类，选择有效的抗生素；同时可进行脓肿引流。
治疗:肾皮质脓肿的治疗主要是应用抗生素和外科引流。抗生素的选择最好根据细菌培养结果选择敏感的抗生素。除此之外要加强营养注意全身支持治疗。
四、肾周围炎
该病多由肾盂肾炎直接扩展而来(90%)，致病菌多是革兰氏阴性杆菌，特别是大肠杆菌最常见，小部分(10%)是血源性感染，是由体内其他地方炎症病灶的细菌经血流播散到肾皮质，在皮质表面形成小脓肿，脓肿向外穿破进入肾周围组织，而引起肾周围炎和肾周围脓肿，致病菌多是革兰氏阳性球菌。
病人除肾盂肾炎症状加重，恶寒、发热，血白细胞升高外，常出现单侧腰痛、压痛、叩击痛和肌紧张，个别病人可在腹部触到肿块。
B超和CT可显示肾周围脓肿，有助于定性、定位诊断。可在B超引导下做脓肿穿刺，抽取脓液涂片、培养，有助于明确病原菌类型和抗生素的选择。
未形成脓肿前，治疗应首选敏感的抗生素和局部热敷，并加强全身支持疗法；肾周围脓肿形成后，可行穿刺或切开引流。
第一节 上尿路感染