一、发病特点:前列腺增生(BPH)是男性老年人常见疾病之一,随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增,但有增生病变时不一定有临床症状。城镇高于乡村发病,而且人种也影响增生程度。
二、临床表现:
1、尿频急:早期症状最突出的是尿频尿急,以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血,残余尿中轻度感染,刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。
2、排尿困难:开始表现为排尿等待及排尿无力,继而尿流变细、中断,甚至出现尿潴留。
3、尿失禁:常为晚期症状,最易发生在患者入睡时,由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难,但另一方干扰了膀胱口括约机制,也可以发生尿失禁。
4、血尿:主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿,如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大,而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。
5、急性尿潴留:前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿,引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。
三、诊断要点:50岁以上男性出现夜尿增多,进行性排尿困难,就需考虑前列腺增生,老年病人反复发作下尿路感染、膀胱产生结石或肾功能不全,亦须注意有无前列腺增生,体检时注意下腹有无膨胀的膀胱,直肠指检可触及前列腺,以下检查有助诊断:
1、尿流率检查:最大尿流率<15ml/s,说明排尿不畅,<10ml/s,则梗阻严重。评估最大尿流率时,排尿量必须>150ml。
2、B超:可直接测量前列腺大小,内部结构、突入膀胱程度,还可检测膀胱残余尿量。
3、血清前列腺特异抗原(PSA)测定:排除合并前列腺癌的可能。
四、治疗方案:
(一)药物治疗:市场上多应用激素类或抗激素类药物、α肾上腺素受体阻滞剂、5α受体还原酶抑制剂、胆固醇抑制剂等药物。
缺点:副作用大,易产生依赖性,久服之后对心脑血管系统、免疫系统产生较大危害。且由于西医学对于前列腺增生的根本原因和发病机制尚未完全清楚,因而西药在治疗上是以改善和缓解症状为主,而非根治前列腺增生。推荐中医疗法。
(二)手术治疗:双侧睾丸切除术、经尿道前列腺电切术等姑息性手术;耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等开放性手术。
缺点:手术风险高,费用昂贵。手术时需考虑医院条件、医生手术熟练程度和经验等因素进行选择。且手术切除并非完全切除前列腺组织,体内遗留前列腺组织依然有病变可能。
(三)中药治疗:中药利尿消炎丸对改善梗阻症状,通利小便,同时有的还能有效的缩小增生的前列腺。
缺点:中药是慢慢调理的过程,所以需要的时间需要长一点。
(四)其他疗法:近年来,国内外学者研究和开发了一些治疗前列腺增生的新方法,如微波、射频、激光、电气化、电化学、前列腺支架、气囊扩张、高能聚焦超声等,其疗效有待验证。