一、急腹症的病因分类：
（一）炎症性急腹症：
1、急性胆囊炎：表现为进油腻食物后或夜间突发右上腹剧烈疼痛，并向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐，病情重者可出现寒战、高热。体检Murphy征阳性，右上腹有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。实验室查WBC增多、核左移，血清转氨酶（ALT）升高。B超有阳性表现。
2、急性胰腺炎：水肿型症状轻，最多见，积极内科治疗有效。出血坏死型病情危重，死亡率高，常因暴饮暴食、酗酒、胆道梗阻诱发，表现为突发性剧烈腹痛，呈持续性，向左腰背部放射，可伴腹胀、恶心、呕吐、发热，查体有上腹部或全腹明显压痛、腹肌紧张。血、尿淀粉酶测定对确诊有重要意义。
3、急性梗阻化脓性胆管炎：表现为右上腹痛、寒战、高热、黄疸等，严重者可出现休克或精神症状。B超可了解胆道梗阻的部位和病变性质，以及肝内外胆管扩张情况，对诊断很有帮助。
4、急性阑尾炎：以转移性右下腹痛为特点，有下腹麦氏点局限性固定压痛，结肠充气实验阳性。需注意婴幼儿、老年人、妊娠妇女等特殊类型的急性阑尾。
（二）消化道穿孔性疾病：
1、胃十二指肠溃疡急性穿孔：病程经过可分为三个阶段：第一阶段为化学刺激期，系酸性胃内容物流入腹腔形成化学性炎症刺激腹膜，腹膜刺激征明显；第二阶段为反应期，因穿孔6－8小时后细菌开始繁殖并逐渐转变为细菌性腹膜炎，大量腹腔炎性渗出中和了胃酸，腹痛反而减轻；第三阶段为化脓性感染期，通常病情危重，死亡率高，腹部立位X线平片可见膈下游离气体，有助诊断。
2、胃癌急性穿孔：年龄常超过40岁，全身情况差，明显消瘦，曾呕吐咖啡样胃内容物，穿孔前腹痛不规律，口服碱性药物或抑酸药无效。
3、急性肠穿孔：可因肠坏死、溃疡或外伤等原因引起，多见于肠伤寒、肠结核、慢性结肠炎、急性出血坏死性肠炎、结肠阿米巴病等。
（三）梗阻或绞窄性疾病：
1、胆道系统结石：胆总管结石、胆囊结石、肝内胆管结石均可引起急性右上腹痛或右季肋部疼痛，伴发热或黄疸等表现，为结石梗阻胆道、继发感染所致。
2、急性肠梗阻：急性机械性肠梗阻最常见，确诊机械性肠梗阻后需进一步判断是单纯性还是绞窄性，并明确病因（粘连、嵌顿性疝、肠扭转、肠道肿瘤、肠道蛔虫、肠套叠等）。
3、腹腔脏器急性扭转：胃、大网膜、脾、卵巢等均可发生急性扭转，但很少见。
（四）腹腔脏器破裂出血性疾病：可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，均有类似急性失血乃至休克的表现，常表现为突发性腹痛、肤色苍白、冷汗、手足厥冷、脉搏细数、进行性红细胞与血红蛋白减少等。有外伤史者应注意肝、脾等实质性脏器破裂出血的可能。有肝区痛、消瘦等表现者，应考虑肝癌破裂出血的可能。生育期妇女应注意有无异位妊娠破裂的可能。
（五）腹腔血管性病变：
1、肠系膜血管缺血性疾病：可由肠系膜动脉栓塞或血栓引起，也可因肠系膜静脉血栓形成而致，急性肠系膜动脉栓塞的拴子多来自心脏，如心瓣膜病、心房颤动、感染性心内膜炎；肠系膜动脉血栓多是在动脉硬化或狭窄基础上形成的；肠系膜静脉血栓形成可继发于腹腔感染、肝硬化门脉高压至血流淤滞、高凝状态及外伤或手术造成的血管损伤。腹痛剧烈、难以用一般止疼药缓解，但腹部体征与其不相称，开始时腹软不胀，轻压痛，后腹部逐渐膨胀，压痛，肠鸣音消失。肠管缺血坏死后可有明显腹膜刺激征。腹部选择性动脉造影有较高诊断价值。
2、腹主动脉瘤：典型症状是急性腹痛和腰背痛，迅速发生休克。破裂时约70％出血破入腹膜后，约25％向前破入游离腹腔，死亡率极高，一旦破裂几乎没救。
（六）其他疾病：腹外脏器疾病和全身性疾病所致急性腹痛亦应引起重视。某些胸部疾病，如肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗死、急性右心衰等均可引起不同程度的腹痛，慢性铅中毒、急性鉈中毒、糖尿病酮症酸中毒、肝性血卟啉病、原发性高脂血症等中毒或代谢障碍性疾病也可伴发不同程度的腹痛，造成诊断困难。腹型紫癜、腹型风湿热、某些原因造成的急性溶血也可表现为急性腹痛，应注意鉴别。
二、急腹症的学科分类：
（一）外科急腹症：
1、感染与炎症:急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎等。
2、空腔器官穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、腹部外伤致肠破裂等。
3、腹部出血：创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等。
4、梗阻：胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等。
5、绞窄：胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等。
6、血管病变：血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血等。
（二）内科急腹症：
1、急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎、腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病、尿毒症。
2、由于神经牵涉致放射性腹痛，常见有急性肺炎、急性胸膜炎，心绞痛，心肌梗死、肺动脉栓塞。
3、脊椎增生性骨关节炎，脊柱结核、肿瘤、损伤致脊神经受压迫或刺激等。
（三）妇产科急腹症：急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂。
第一节 常见外科急腹症