一、髋关节后脱位
一、发病特点：髋关节为杵臼关节，周围有坚韧的韧带以及强大的肌肉瓣保护，因而十分稳定。只有在间接暴力的作用下，才会通过韧带之间的薄弱区脱位。多为青壮年，在劳动中或车祸时遭受强大暴力的冲击而致伤。股骨头脱位出位于Nelaton线之后者为后脱位；位于其前者为前脱位。扭转、杠杆或传导暴力均可引起。而传导暴力使股骨头撞击髋臼底部，向骨盆内脱出则属于中心脱位。
二、临床表现：股骨头多由髂骨韧带与坐骨韧带之间的薄弱区穿出脱位，造成后关节囊及圆韧带撕裂。外伤后患髋肿痛，活动受限；后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形等。
三、诊断要点：有明显外伤史，患处疼痛活动受限。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。X线检查、CT检查均可确诊。根据损伤的情况不同可分为四型。
1、Ⅰ型脱位不合并或者合并髋臼小片骨折；
2、Ⅱ型脱位合并髋臼后唇大块骨折；
3、Ⅲ型脱位合并髋臼广泛粉碎骨折；
4、Ⅳ型脱位合并股骨头骨折。
四、治疗方案：
1、单纯性脱位治疗：一般均可手法复位，很少有困难。复位方法以屈髋屈膝位顺股骨轴线牵引较为稳妥可靠，Allis法为仰卧位牵引，Stimson法为俯卧位牵引。复位时手法应徐缓，持续使用牵引力，严禁暴力或突然转向，遇有阻力时更不可强行扭转。如牵引手法无效，可改用旋转“？”问号式手法。
2、髋关节陈旧性脱位：因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。
二、髋关节前脱位
（一）发病特点：当髋关节外展外旋和屈曲位时，股骨头在髋臼的前缘，在膝部暴力由前向后，关节囊的前方被撕裂，股骨头经髂股韧带和耻股韧带间破口处脱向前方。位于闭孔前，又称闭孔脱位。有时压迫闭孔神经。另外当髋关节在过度外展时，小粗隆后方受到向前的暴力也可发生前脱位。患肢的畸形很明显地呈外展外旋屈曲位，下肢伸长，在腹股沟或闭孔前方可扪到股骨头，髋关节活动功能丧失。
腹股沟处或闭孔处肿胀，并可触及股骨头。有的患者存在休克。
二、临床表现：明显的外伤史。患肢呈外展外旋和屈曲畸形位，肢体短缩，弹性固定。
三、诊断要点：X线检查可发现股骨头在闭孔或在耻骨上支附近而确诊。X线片检查股骨头向内侧移位，严重的可达闭孔前方。侧位片股骨头向前方移位。这种损伤因前方主要为韧带保护，骨折极少。
四、治疗方案：在全身麻醉或椎管内麻醉下手法复位，以Allis法最为常用。病人仰卧于手术台上，术者握住伤侧蝈窝部位，使髋轻度屈曲与外展，并沿着股骨的纵轴作持续牵引，一助手立在对侧以双手按住大腿上1/3的内侧面与腹股沟处施加压力，术者在牵引下作内收及内旋动作，可以完成复位，不成功还可以再试一次，二次未成功必须考虑切开复位。手法复位不成功往往提示前方关节囊有缺损有卡压，用暴力复位会引起股骨头骨折。
第五节 髋关节脱位