第三节 膀胱损伤
一、发病特点：膀胱为盆腔内脏器，受到骨盆的保护，通常不易受损伤，只有当膀胱充盈高出耻骨联合之上才易为外力所伤；另外当骨盆骨折或枪弹的贯通伤也可使膀胱受到损伤。按受伤的原因可分为开放性损伤（如火器、刀刃损伤）和闭合性损伤（又分直接暴力和间接暴力），此外尚有医原性损伤（如经膀胱的器械损伤，放射治疗，注入化学腐蚀剂）。损伤与腹膜的关系又可分为腹膜内型膀胱破裂及腹膜外型二种。膀胱损伤的发生率约占泌尿系统损伤的10%。
二、临床表现：
1、休克；
2、血尿；
3、排尿困难；
4、腹痛：腹膜外型局限于下腹部，腹膜内型则为全腹性（尿性腹膜炎）；
5、尿瘘：膀胱直肠瘘，膀胱阴道瘘。
三、诊断要点：
1、下腹部外伤，骨盆骨折或有经尿道膀胱的器械操作史。
2、排尿困难，有尿意而无尿液排出。
3、插导尿管试验：导尿管顺利插入膀胱但无尿液流出或流出少许血尿。
4、注水平衡试验，经导尿管向膀胱注入200ml生理盐水，但回抽的量明显少于或多于注入的量。
5、膀胱造影，造影剂流入膀胱周围间隙或腹腔内。
6、膀胱内注氧气，X片可见膈下气体。
四、治疗方案：
1、抗休克加全身支持疗法。
2、清除血肿及尿外渗并作充分引流。
3、修补膀胱裂口。
4、抗生素预防感染。
5、治疗合并伤。
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