一、腰肌劳损
（一）发病特点：腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一，为临床常见病，多发病，发病因素较多。其日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。
（二）临床表现：
1、腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。
2、劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。
3、不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。
4、腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。
5、腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。
（三）诊断要点：
1、根据症状，体征等临床表现。
2、结合长期慢性腰痛病史和查体，诊断难度不大，应注意与腰椎退行性疾病，如腰椎间盘突出、腰椎滑脱等疾病相鉴别。X线、CT可提供鉴别诊断依据。
3、可选择ECT检查、骨密度检查。有观点认为骨质疏松也可致慢性腰痛。
（四）治疗方案：
1、避免过劳、矫正不良体位。
2、适当功能锻炼：加强腰背肌锻炼，防止肌肉张力失调，如采取俯卧位，去枕，然后用力挺胸抬头，双手双脚向空中伸展；也可仰卧床上，去枕，头部用力向后顶床，抬起肩部的动作。
3、理疗、推拿、按摩等舒筋活血疗法。
4、药物治疗：主要为消炎止痛药、注射皮质类固醇及口服非甾体抗炎药，局部外用肌松药及镇痛药。
5、封闭疗法：有固定压痛点者，可用0.5%～1%普鲁卡因加醋酸强地松龙或醋酸氢化可的松作痛点封闭，效果良好。
6、物理治疗：在医生指导下，选用适当的物理治疗也可以增强治疗效果。目前存在较多的理疗方式，包括电磁、超声波、红外线、激光等，通过声、光、电、热等作用于人体，起到疏筋活络的作用。
7、手术治疗：对各种非手术治疗无效的病例，可施行手术治疗。
二、滑 囊 炎
（一）发病特点：滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症。凡摩擦力或压力较大的地方，都可有滑囊存在。许多关节的病变都可以引起该病。滑囊炎可由损伤引起，部分是直接暴力损伤，有些是关节屈、伸、外展、外旋等动作过度，经反复、长期、持续的摩擦和压迫，使滑囊劳损导致炎症，滑囊可由磨损而增厚。另外，感染病灶所带的致病菌可引起化脓性滑囊炎，痛风合并肘关节部位的鹰嘴和膝关节部位的髌前滑囊炎。滑囊炎还可能与肿瘤有关。
（二）临床表现：无明显原因在关节或骨突出部位逐渐出现一圆形或椭圆形包快，缓慢长大并压痛。在某些关节部位常伴有功能障碍，局部包块表浅者可扪及清楚边界，有波动感，但无炎症表现。部位深在，则边界不清，有时可被误认为是实质性肿瘤。对重要关节的滑囊炎若不及时治疗，随着滑囊壁的增厚、粘连，关节滑动度将逐渐减小，晚期可见关节部位肌肉萎缩。
（三）诊断要点：患者多有慢性损伤史和与致病相关的职业史，关节附近的骨突处有呈圆形或椭圆形，边缘清楚大小不等的肿块，急性者疼痛，压痛明显，慢性者则较轻，患肢可有不同程度的活动障碍，浅表性滑囊可测出有波动感，深部滑囊或因囊内压较高时常不易触及波动，穿刺可得黏液或血性黏液，有助确诊。
（四）治疗方案：
1、关节予以适当制动，辅以物理治疗后多数可消退据。
2、经穿刺抽出囊内积液，后注入醋酸泼尼松或康宁克通A注射液，加压包扎，可治愈。
3、对非手术疗法无效者可考虑做滑囊切除术。
三、狭窄性腱鞘炎
（一）发病特点：因反复摩擦致使鞘管肥厚狭窄引起的疾病。反复伸屈握捏作业易患此病。男性多见。发生于指屈肌腱鞘者又名扳机指，掌指关节掌侧压痛，屈伸指时引起弹响。发生于桡骨茎突者又称凯尔万氏病，为拇短伸肌腱及拇长展肌腱腱鞘炎。局部压痛、四指握住拇指并尺偏腕时引起疼痛。胶原疾病也伴此病。幼儿先生性鞘管狭窄者偶见于拇长屈肌腱。休息或皮质激素局部封闭有效。无效时行腱鞘切开术。
（二）临床表现：狭窄性腱鞘炎也叫弹响指，很常见，是拇长屈肌肌腱和腱鞘的水肿、增生、粘连和变性，腱鞘的水肿和增生使骨-纤维管道狭窄，进而压迫本已水肿的肌腱。起病缓慢，初时，晨起患指发僵、疼痛缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。体检时可在掌指关节掌侧触及黄豆大小的痛性结节。安鞘.消炎贴外敷配合日常护理不错。
（三）诊断要点：
1、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎：
（1）桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。
（2）桡骨茎突处明显压痛，有时可触及硬结节。腕和拇指活动稍受限。
（3）握拳尺偏试验（Finkelstein征）阳性。
2、手指屈肌腱鞘炎：通常情况下，有明确的劳损病史，加上渐进性的屈指酸胀、疼痛、弹响和绞锁表现，一般都可以比较容易地确立诊断。
（四）治疗方案：
1、早期行局部封闭：用醋酸氢化可的松或强的松龙12．5—25mg加1%普鲁卡因2ml行局部鞘管内注射，每周一次，连续3—4次为一疗程。药物应准确注入鞘管内，疗效多满意。
2、局部制动：尽量避免手部活动，如洗衣、拧毛巾等。必要时石膏固定2—4周。
3、针灸、理疗或热敷。
4、手术疗法：反复发作而非手术疗法无效者，可作手术切开狭窄的腱鞘和松解粘连，但要注意勿伤及头静脉和桡神经浅支。术后早期行功能锻炼。
四、腱鞘囊肿
（一）发病特点：腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。
（二）临床表现：腱鞘囊肿可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于男性。囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过2厘米。也有突然发现者。少数可自行消退，也可再长出。部分病例除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛。多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。腕背、桡侧腕屈肌腱及足背部发病率最高，检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形肿块，表面皮肤可推动，无粘连。囊肿多数张力较大，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。囊肿的根基固定，几乎没有活动。
（三）诊断要点：根据病史，临床表现的一般症状和局部症状，B超检查，一般即可成立诊断。
（四）治疗方案：腱鞘囊肿的治疗通过挤压或捶击，使腱鞘囊肿破裂，逐渐自行吸收，但是治疗后可能复发。与关节腔相通的不容易破裂。或采用穿刺抽出囊液，注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶，有一定疗效。其他方法治疗无效时，可手术切除腱鞘囊肿应完整切除囊壁，否则易复发。术后应避免患病的关节剧烈活动。
五、肱骨外上髁炎
（一）发病特点：网球肘（肱骨外上髁炎）时肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的网球肘，网球肘是过劳性综合征的典型例子。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。
（二）临床表现：本病多数发病缓慢，网球肘的症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。
（三）诊断要点：网球肘的诊断主要根据临床表现及查体，主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。
（四）治疗方案：
1、休息： 避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其是禁打网球。
2、用可的松局部封闭 ：在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。
3、局部理疗：可以改善局部血运，减轻炎症，对肌腱末端病的疗效较好。
4、针灸治疗效果理想。
5、对非手术治疗效果不佳的顽固疼痛者，可施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除术，或在关节镜下手术。
六、肩关节周围炎
（一）发病特点：简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变、组织粘连而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性特异性炎症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
（二）临床表现：肩部疼痛可以分为阵发性或持续性，急性时疼痛剧烈，夜间难以入睡。
1、本病女性多于男性，多为中、老年患病，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。少数病人可双侧同时发病。好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退变的年龄相一致，肩部有损伤史或曾经有局部外固定史 受寒史、偏瘫史，也有无任何诱因而发病者。
2、疼痛为最明显的症状，逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。疼痛的程度及性质有较大的差异，或为钝痛，或为刀割样，如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。这种疼痛可引起持续性肌肉痉挛，肌肉痉挛有的很轻，有的很重，疼痛与肌肉痉挛可局限在肩关节，也可以向上放射至后头部，向下可达腕及手指，也有的向后放射到肩胛骨，向前到胸部。
3.体检，三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。
（三）诊断要点：根据病史和临床症状多可诊断。常规摄片，大多正常，后期部分患者见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
（四）治疗方案：目前，对肩周炎主要是保守治疗。疼痛重者可口服消炎镇痛药，物理治疗，针灸、痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在全麻下手法松解，以恢复关节活动范围。自我按摩可每日进行1次，坚持1～2个月，会有较好的效果。
第一节 软组织的慢性损伤