一、腕舟骨骨折
舟状骨是腕关节的重要组成部分，四周与桡骨及腕骨构成关节面，80%被软骨覆盖，营养血管从腰部及结节部进入，血流方向是由远而近的分布，腰部骨折可使近段骨血流中断。伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节活动时疼痛加剧并受限。鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。腕关节桡偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或挤压时均引起骨折处疼痛。X线片需摄腕关节正、侧位及舟骨位三个方向，多能显示骨折线。
新鲜骨折用前臂石膏管型固定于功能位，石膏范围应从肘下到远侧掌横纹，拇指包括近侧指节。固定期间，应坚持手指功能锻炼，以免关节强直。结节部骨折，固定4~6周，腰部或近端骨折固定3~4个月，有时甚至半年或一年。每2~3个月定期照片检查，固定至骨愈合为止。
二、第一掌骨基底部骨折
第1掌骨基底部骨折脱位又称Bennett骨折脱位，是一种极不稳定的骨折。当第1掌骨处于轻度屈曲位，受到纵轴上的外力作用时，于第1掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜向外下方的关节内骨折，在内侧基底部形成一个三角形的骨块。该骨块一般小于基底部关节面的1/3，由于掌侧副韧带附着，它将继续保持与大多角骨的位置关系；骨折远侧段，亦即第1掌骨则由于拇长展肌的牵拉，导致向桡侧和背侧脱位。
临床表现为拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起，局部压痛明显拇指呈现轻度屈曲和内收畸形拇指内收、外展及对掌功能受限。X线拍片显示第1掌骨基底部掌尺侧骨折伴腕掌关节脱位或半脱位。在麻醉下先将拇作纵向牵引，然后压迫第1掌骨基底而将拇指外展复位，较易成功。但在上固定时或固定期中易再脱位或半脱位致愈合在不良位置上。现在较多主张在复位满意后，用不同角度的两根克氏针经皮固定或切开复位内固定保持解剖复位5~6周，骨愈合后恢复活动。拇指外展一定在掌大关节处外展，切勿把掌指关节过伸当作掌大关节外展。
三、第二至四掌骨骨折
多由直接暴力如打击或挤压伤所造成，可以为单一或多个掌骨骨折。骨折类型以横断和粉碎者多见，因扭转和间接暴力亦可发生斜形或螺旋形骨折。常出现向背侧成角移位，由于四周有软组织起夹板固定作用，可用简单牵引手法及背部加压而复位，短臂石膏固定或加分骨垫后小夹板固定，6周可愈。对多发性骨折容易移位者，可选用微型钢板、螺丝钉或克氏针内固定。
四、掌骨颈骨折
以第五掌骨多见，第二掌骨次之，多因外力引起，骨折后因骨间肌牵引，掌骨头向掌侧屈曲，骨折向背成角。手法复位时必须将掌指关节屈曲至90度，使侧副韧带处于紧张状态下，再沿近节指骨纵向上推。同时在背侧加压方能复位。将掌指关节和近指关节屈曲90度位以石膏外固定，制动4周。
五、指骨骨折
多为直接外力引起，多发性居多。骨折后移位明显，3节指骨移位方向不一，近节指骨骨折多向掌侧成角；中节指骨骨折若位于指浅屈肌附着处近侧，多向背侧成角；如位于其远侧，多向掌侧成角。一般可徒手达到解剖复位，将伤指固定于功能位最为理想有。一般将邻近两指一同固定，防止侧偏和旋转变形。对于不稳定性指骨骨折可考虑手术复位，克氏针内固定。
六、月骨脱位
常见为月骨掌侧脱位，跌倒时上肢支撑地面，腕关节极度背伸，使月骨向掌侧脱出，此时月骨可旋转90°~270°，背侧韧带撕断，掌侧韧带保存，月骨藏在腕管内压迫屈指肌腱及正中神经使手指不能完全伸直，正中神经支配的手部感觉区麻木。X线摄片可见月骨向掌侧脱位。早期复位制动3周，效果良好。陈旧性病例需手术复位，月骨易缺血坏死，可予月骨切除。
第四节 手部骨与关节损伤