一、骨 瘤
（一）发病特点：骨瘤为良性骨肿瘤，好发于青少年。95%以上发生在颅骨和鼻副窦内。发生在颅骨外板者，局部有坚硬无痛之肿块隆起。发生在颅骨内板或鼻副窦者，可能有相应的压迫症状，如眩晕、头痛等，骨瘤很少恶变。
（二）临床表现：
1、好发于颅骨、颜面骨及下颌骨，一般无症状，病程经数年或数十年。
2、若发生于颅骨内板可能引起颅内压增高和脑压迫症状，如头晕、头痛，甚至癫痫等。
3、当肿瘤发生于颅骨外板时，可造成外貌畸形，若发生于下颌骨，口腔或鼻腔内常引起压迫症状。
4、颅骨区外骨瘤有时可出现恶变。
（三）诊断要点：
1、青少年，颅骨、颜面部无痛性、生长缓慢之肿块，骨骺闭合后肿块停止生长。
2、X线摄片可助诊断，.X线摄片，颅骨部常呈一致性密度增高骨突出，外缘光滑其基底部与骨板相连。
（四）治疗方案：
1、骨瘤细小，无症状且不继续生长，可以不作治疗。
2、有症状，瘤体较大，影响外貌者可以手术切除。并作病理检查。
二、骨样骨瘤
（一）发病特点：骨样骨瘤是一种良性成骨性疾患，由成骨细胞及其产生的骨样组织构成。具有界限清晰的局灶性病灶，一般直径小于1cm，周围可有较大的骨反应区。约占全部骨肿瘤的1%，占良性骨肿瘤的10%。病灶为一小的瘤巢，周围有许多成熟的反应骨。
（二）临床表现：病程有特征性，疼痛出现较早，往往于X线片上出现阳性病损前几个月就已存在，病初为间歇性疼痛，夜间加重，服用止痛药可以减轻。后期则痛加重，呈持续性，任何药物不能使之缓解。疼痛多局限，软组织可肿胀，但受累区很少。有的病人也可没有疼痛症状。病灶较小时，疼痛可伴有血管运动性反应如皮温增高和多汗。疼痛不一定限于患区也可以放射至附近关节。
（三）诊断要点：
1、临床表现局限的疼痛，对水杨酸盐可以使疼痛缓解，饮酒可使疼痛加重。
2、X线表现为位于皮质内的圆形或卵圆形的小的低密度阴影，外围有致密的反应骨，反应骨使皮质增厚，距瘤巢达数厘米。
3、病理检查镜下为瘤巢中央为不定型的、杂乱无序的骨样组织，有大量的深染的骨母细胞陷入其间。瘤巢边缘为增生的纤维血管组织。
（四）治疗方案：外科治疗极为有效，应完整切除瘤巢，彻底切除后不会复发。
三、内生软骨瘤
一、发病特点：内生性软骨瘤若发生在骨内称为中心型，发生在骨表面称为边缘型（骨膜软骨瘤）。本病可以是单一病灶，也可以是多发病灶（内生软骨瘤病）。本病也可伴有软
组织血管瘤（Maffucci综合征）。内生性软骨瘤是一种由胚胎性异位组织引起的肿瘤。
二、临床表现：单发性内生性软骨瘤生长缓慢，体积小，可长期无症状。多发性内生性软骨瘤在幼儿期即有症状和体征，导致肢体短缩和弯曲畸形。因骨膨胀刺激引起局部肿痛，或因病理骨折引起疼痛；而在四肢长骨，大部分内生性软骨瘤均无症状，仅因其他疾病或病理骨折在拍X线片时才被发现。
三、诊断要点：
1、手足的内生性软骨瘤常导致手指或足趾的畸形，可引起骨折；
2、X线表现为圆形或卵圆形、不规则、结节样低密度病灶，内有点状钙化，与皮质的交界处呈不规则的“扇贝样”透亮区；
3、镜下所见为分化良好的成熟软骨组织，软骨细胞分布疏松，呈圆形，核浓染，细胞群成串排列，多为单核，双核罕见，病变区域内可有黏液组织，可见梭形细胞和黏液。
四、治疗方案：
1、非手术治疗：局限在手部的无症状的内生性软骨瘤不需任何特殊治疗，告知病人，在肿瘤出现疼痛症状或发展迅猛时须及时就诊即可。
2、手术治疗：
（1）刮除植骨术；
（2）肿瘤广泛切除术。
五、骨软骨瘤：
（一）发病特点：骨软骨瘤是儿童期常见的良性骨肿瘤，通常位于干骺端的一侧骨皮质，向骨表面生长，又称外生骨疣。本病可分为单发性和多发性，后者有遗传倾向，并影响骨骺发育或产生肢体畸形，称为多发性遗传性骨软骨瘤病，或骨干续连症。病变位于干骺端。以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多见。骨软骨瘤不属于严格意义上的肿瘤，是生长方面的异常或称错构瘤。
（二）临床表现：该肿瘤不产生疼痛，常因偶然摸到肿块，或X线检查发现肿瘤。局部常无压痛，有些因压迫血管神经及内脏器官产生相应的症状。肿物遭到直接冲击或蒂部发生骨折以后才会有疼痛感觉。瘤体较大时可压迫神经。腰椎的骨疣可发生马尾神经的压迫症状。足和踝部肿物会使走路和穿鞋困难，有的可并发滑囊或滑囊炎。
（三）诊断要点：根据病史、临床表现和X线检查特点可作出诊断。
（四）治疗方案：目前提倡单发性骨软骨瘤一经确诊，就应择期手术切除。多发性骨软骨瘤病变数目多，难以一次手术切除，采取数次或数十次手术切除肿瘤，病人难以接受，只能选择性地切除那些有症状或妨碍关节运动和伴发肢体畸形的骨软骨瘤。肢体畸形的矫形手术可视其复杂程度，可与肿瘤切除术一期完成，或分期手术。瘤体压迫神经、血管或影响关节活动，以及蒂部外伤发生骨折的，均有手术切除的指征。
第一节 良性骨肿瘤