一、踝韧带扭伤
（一）发病特点：踝关节韧带损伤分为部分断裂和完全性断裂两类，前者称为踝关节的扭伤或捩伤，后者可发生踝关节的脱位或半脱位，三角韧带、下胫腓全部韧带或部分骨间膜同时损伤时，可出现下胫腓分离和距骨向外脱位。临床上以外踝的腓距前韧带损伤和下胫腓前韧带损伤为多见，三角韧带损伤常合并在踝关节骨折脱位中。
（二）临床表现：有明确的扭伤病史，疼痛、常不能负重行走。
（三）诊断要点：踝关节穿刺造影可发现造影剂自踝关节进入断裂的韧带损伤处。X线检查及应力摄片，可间接证实韧带损伤的存在，另外亦可行踝关节造影亦可间接证实损伤的存在，磁共振成像（MRI）检查具有良好的软组织分辨力，能够确定踝部软组织内损伤血肿的范围，辨明韧带的撕裂、断裂损伤的存在及程度。
（四）治疗方案：韧带扭伤，特别是发生踝关节不稳定未经适当治疗者，因韧带结构松弛，不稳定持续，常导致复发性踝关节半脱位，损伤轻者可用弹性绷带或宽胶布包扎固定。外侧副韧带扭伤应固定在踝外翻位，内侧副韧带扭伤固定在内翻位，2周后除去固定，以弹力绷带或护踝继续保护2周。韧带断裂广泛或有软组织嵌入妨碍复位，可手术缝合修复断裂韧带。术后石膏固定4~6周。
二、踝关节骨折
（一）发病特点：踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。其骨折、脱位是骨科常见的损伤，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。目前临床常用分类方法是Lange-Hansen分类法和Davis-Weber分类法。
1、Lange-Hansen分类法：根据足在受伤时的位置和暴力的方向将骨折分为旋后/内收型、旋后/外旋型、旋前/外展型和旋前/外旋型四类，每一类又根据骨折程度及是否伴有韧带软组织损伤而分为不同的亚类。该分类对于踝关节不稳定骨折的闭合复位有指导意义。
2、Davis-Weber分类法：根据外踝骨折的位置，把踝关节骨折分为A、B、C三型，该分类以下胫腓联合为界将骨折分为下胫腓联合水平以下的损伤（A型）、经下胫腓联合的腓骨骨折（B型）以及下胫腓联合以上损伤（C型），较简单，使用方便，但却不能说明整个踝关节各种复杂改变。
（二）临床表现：踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀，皮下可出现瘀癍、青紫，不敢活动踝关节，不能行走。检查可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音。
（三）诊断要点：根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及X线表现诊断骨折并不困难。
（四）治疗方案：
1、非手术治疗：适用于没有移位的骨折。可采用石膏或支具固定4~6周，并开始康复计划。
2、手术治疗：适用于移位骨折。治疗的目的是恢复正常的解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折的复位，尽可能早的开始功能活动，恢复踝关节功能。骨折复位后，内踝多使用螺钉或张力带钢丝固定，外踝多是用钢板、螺钉固定。如果踝关节骨折合并下胫腓关节分离。固定骨折后，对于仍有下胫腓关节的不稳定，需要行下胫腓的固定手术后开始康复计划。
第九节 踝关节损伤