一、发病特点：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内的胆结石、胰腺小动静脉或腺管梗阻、感染、外伤、代谢性疾病遗传等因素有关，常于暴饮暴食后发病。
二、临床表现：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。
三、诊断要点：以下辅助检查可协助确诊。
1、血常规：多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移。
2、血尿淀粉酶测定：血清（胰）淀粉酶在起病后6~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。
3、血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在起病后24~72小时开始上升高，持续7~10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。
4、淀粉酶内生肌酐清除率比值：急性胰腺炎时可能由于血管活性物质增加，使肾小球的通透性增加，肾对淀粉酶清除增加而对肌酐清除未变。
5、血清正铁白蛋白：当腹腔内出血时红细胞破坏释放血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用能变为正铁血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，重症胰腺炎起病时常为阳性。
6、生化检查：暂时性血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。高胆红素血症可见于少数临床患者，多于发病后4~7天恢复正常。
7、X线腹部平片：可排除其他急腹症，如内脏穿孔等，“哨兵襻”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征，弥漫性模糊影腰大肌边缘不清提示存在腹腔积液，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻。
8、腹部B超：应作为常规初筛检查，急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道情况；后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义，但因患者腹胀常影响其观察。
9、CT显像：对急性胰腺炎的严重程度附近器官是否受累提供帮助。
四、治疗方案：
1、非手术治疗：防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。
（1）防治休克改善微循环：应积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平衡。
（2）抑制胰腺分泌： ①H2受体阻断剂；②抑肽酶；③5-氟尿嘧啶；④禁食和胃肠减压。
（3）解痉止痛：应定时给以止痛剂，传统方法是静脉内滴注0.1%的普鲁卡因用以静脉封闭。并可定时将杜冷丁与阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括约肌痉挛，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。另外，亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘油等在剧痛时使用，特别是年龄大的病人使用，既可一定程度地解除Oddi括约肌的痉挛，同时对冠状动脉供血也大有好处。
（4）营养支持：急性重型胰腺炎时，机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高热等，病人处于负氮平衡及低血蛋白症，故需营养支持，而在给予营养支持的同时，又要使胰腺不分泌或少分泌。
（5）抗生素的应用：抗生素对急性胰腺炎的应用，是综合性治疗中不可缺少的内容之一。急性出血坏死性胰腺炎时应用抗生素是无可非议的。急性水肿性胰腺炎，作为预防继发感染，应合理的使用一定量的抗生素。
（6）腹膜腔灌洗：对腹腔内有大量渗出者，可做腹腔灌洗，使腹腔内含有大量胰酶和毒素物质的液体稀释并排除体外。
2、手术治疗：虽有局限性区域性胰腺坏死、渗出，若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者，不需急于手术。若有感染则应予以相应的手术治疗。
第一节 急性胰腺炎