一、发病特点：膝关节结核与其他骨关节结核一样是一种继发性病变，绝大多数由肺结核转变而来。在国内大宗结核病例的报道中，膝关节结核的发病率仅次于脊柱结核，在6大关节中居首位。膝关节结核的发病率也是在脊柱之后，居于6大关节的首位或第2位。膝关节结核以10岁以下儿童多发，性别上无明显差别，儿童膝关节结核由于病程长，易累及骨骺，故常常引起患肢的发育生长畸形。
二、临床表现：膝关节结核患者多为儿童及青壮年。多以单侧关节发病，病人一般有结核病史或结核病接触史。通常膝关节病人全身症状较轻，如若合并有全身其他活动性结核时则症状可加重。全身症状可表现为低热、盗汗、贫血、消瘦、易疲劳、食欲不振和血沉加速等。儿童患者可因夜间自身暂时失掉对患病关节的保护后，突然引发的活动疼痛而产生夜啼、易哭闹等特有表现。
其他表现：.疼痛与压痛、局部肿胀、肌肉萎缩、功能障碍跛行、关节脓肿及窦道、单纯膝关节滑膜结核、畸形。
三、诊断要点：根据病人有无结核接触史或感染史、病人的年龄、临床表现、体温、血沉、X线检查，必要时及时作活体组织检查，动物接种以确定诊断。注意早期确诊，有时股淋巴结肿大，有结核病变，取作活检对诊断膝关节结核有一定意义。应与创伤性，化脓性以及类风湿关节炎相区别。
四、治疗方案：膝关节结核的治疗主要为两部分，全身治疗和局部治疗。局部治疗又分非手术治疗和手术治疗。全身和局部治疗的密切配合；非手术和手术治疗的正确选择可使膝关节结核的治愈率大大提高。
1、全身治疗：
（1）支持疗法 为增强病人全身抵抗力，改善营养不良，可增加高蛋白，高维生素饮食，少量多次输新鲜血以纠正贫血。另外要注意全身的休息及局部的酌情制动。
（2）全身抗结核药物的应用：一般用药原则应做到早期、联合、适量、有规律和全程用药。合理的联合用药，可使较小的剂量既达到有效的血浓度，并且毒性低不良反应少。一般常用的抗结核药物如下：①异烟肼、②链霉素 、③对氨水杨酸钠 、④利福平、⑤乙胺丁醇 、⑥吡嗪酰胺 。
上述抗结核药物中，异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠同为首选一线抗结核药物。二线药物为利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。另外卡那霉素可作为代替链霉素来应用。膝关节结核病程较长，结核病变的早期控制可以得到良好的疗效。因此在同时应用2~3种药甚至2~4种药联用的同时，还要有足量的疗程。一般全身抗结核药的使用时间为1~2年。
2、局部治疗：
（1）局部制动；
（2）关节穿刺、引流、注药。
3、手术治疗：目的是清除病灶，矫正畸形，尽量保存关节功能。术前均应进行不少于2周的抗结核治疗。术后还应进行抗结核治疗。
（1）膝关节滑膜次全；
（2）关节融合术。
第六节 膝关节结核