一、发病特点：慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精中毒等因素导致的胰腺实质进行性损害和纤维化，常伴钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。主要表现为腹痛、消瘦、营养不良、腹泻或脂肪痢，后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。最常见的原因是①胆结石所致的胰胆管梗阻；②过量饮酒；③暴饮暴食；④高脂血症；⑥高钙血症等因素有关。
二、临床表现：
1、腹痛：是主要临床症状。腹痛剧烈，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部。累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12~48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。
2、恶心、呕吐常与腹痛伴发：呕吐剧烈而频繁。呕吐物为胃十二指肠内容，偶可伴咖啡样内容。
3、腹胀：早期为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主，腹腔积液时腹胀更明显，病人排便、排气停止，肠鸣音减弱或消失。
4、腹膜炎体征：水肿性胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。
5、其他：初期常呈中度发热，约38℃。合并胆管炎者可伴寒战、高热。胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。黄疸可见于胆源性胰腺炎，或者由于胆总管被水肿的胰头压迫所致。重症胰腺炎病人出现脉搏细速、血压下降、低血容量乃至休克。伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促、呼吸困难和炎发绀。还可有精神症状，包括感觉迟钝、意识模糊、易怒、精神变态和昏迷。少数重症胰腺左腰部可有青紫色斑，脐周也可有青紫色斑。胃肠出血时可发生呕血和便血。血钙降低时，可出现手足抽搐。
三、诊断要点：
（一）血化验检查：
1、胰酶测定：血清淀粉酶测定是最广泛应用的诊断方法。血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测出，血清淀粉酶值明显升高>500U/dL（正常值40~180U/dL，Somogyi法），其后7天内逐渐降至正常。尿淀粉酶测定也是诊断本病的一项敏感指标。尿淀粉酶升高稍迟，但持续时间比血清淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80~300U/dL，Somogyi法）具有诊断意义。淀粉酶的测值愈高，诊断的正确率也越高。但淀粉酶值的高低，与病变的轻重程度并不一定成正比。血清脂肪酶明显升高（正常值23~300U/L）是诊断急性胰腺炎较客观的指标。
2、其他项目：包括白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常等。
（二）放射影像学：胸部X线片、腹部平片、腹部B超、增强CT扫描、MRI都可提供有价值的诊断信息。
四、治疗方案：目的是减轻疼痛，改善消化功能，促进胰液引流通畅，防止胰腺内、外分泌功能进一步减退。
（一）非手术治疗：
1、饮食控制：永久性禁酒，避免暴饮暴食，低脂限糖，充足蛋白、高维生素。
2、积极治疗糖尿病。
3、胰酶治疗：
4、缓解疼痛：可用长效抗胆碱能药物，其他止疼药也可用。
（二）手术治疗：不可能从根本上治愈本病，仅能解决胰腺炎所造成的某些并发症。
1、继发性胰腺感染的手术治疗：手术方式主要有两种：
（1）剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗，然后将切口缝合。
（2）剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。经腹途径容易显露，尤其采用上腹横切口更易术中显露和操作。术中清除充满组织碎屑的稠厚的脓汁及感染坏死组织，不作规则性胰腺切除术，避免用锐器解剖，防止胰管损伤。胰周游离松动并冲洗，区域引流要充分，放置多根引流管以备术后灌洗。
2、胆源性胰腺炎的处理：27重症胆源性胰腺炎伴有壶腹部嵌顿结石、合并胆道梗阻或胆道感染者，应行急诊手术或早期（72小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后2~4周再入院作胆道手术。
第二节 慢性胰腺炎