一、发病特点：男子性活动是一个复杂的生理过程，要通过一系列的条件反射和非条件反射来完成。性活动包括性欲、阴茎勃起、性交、射精和性高潮五个环节，其中任一环节发生障碍而影响正常的性功能时，即称为男性性功能障碍。性欲是指在适当的刺激下发生要进行性交的欲望，即在一定的刺激下引起了性兴奋。对性欲的判断难有一个统一的标准。因为每对夫妇之间的个性、体质、感情、生活经验与环境均有很大不同，难以相互比较。正常的成年人出现与年龄不相适应，不和谐的性欲减退，称为性欲低下。表现为无主动的性要求，在任何刺激的情况下对性交无兴趣。单纯以性欲改变就医的病人不多，多伴随有其他方面的问题。性欲低下多归因于心理因素，其次为内分泌因素和药物影响，治疗首先应针对病因，多数人需精神心理治疗。
二、临床表现：
（一）阳萎：是指阴茎不勃起或勃起不坚，不能进行正常性交。阳萎可由器质性病变或精神因素引起。器质性病变引起的阳萎，表现为阴茎在任何时候都不勃起，而精神因素造成的阳萎，只是在性兴奋时或性交时阴茎不勃起，在平时或睡眠状态却有可能勃起。
（二）早泄：是指阴茎虽能勃起，但在性交时当阴茎插入阴道前或接触阴道后立即射精，不能进行正常的性交活动。性交时射精早晚无一定标准，个体差异很大。一个具有正常性功能的人，在不同条件下射精快慢也有较大差别，因此正常人在性交时偶尔出现射精过早，不应视为病理现象。只有经常射精过早，以致不能完成性交过程时，才能视为病理性的。所以不应以性交射精早晚或女方是否达到情欲高潮来判断是否为早泄。
（三）遗精：是指在无性交活动时发生的射精。遗精在未婚青壮年中80%以上都有这种现象，不一定是病态。只有长时期频繁遗精才被视为疾病。表现为由于性意念，不射精是指性交时，虽经一定时间也不引起射精和情欲高潮者，几乎都是精神因素所造成。不射精应与逆行射精相区别，后者在临床表现无精液射出，但有情欲高潮，只是精液逆向流入膀胱。
（四）无性欲、性欲降低：性欲是指在一定条件刺激下产生的性兴奋和性交的欲望。性欲是一个很笼统的概念，所称性欲改变很难有一个统一的标准，往往都是本人的判断。性欲改变应从经常的性生活反应来衡量，只有长时期虽在适当条件刺激下也不引起性欲，或在同样条件下出现性欲显著改变时，才能认为是不正常。在正常情况下，性欲的变化受年龄、精神和疾病等诸多因素的影响而变化。因此，无性欲、性欲降低不应一概都视为是性功能障碍。
三、诊断要点：
（一）病史：男性性功能可随年龄、性活动经历、健康状况、环境及个人心理因素的不同而变化，患者可因对正常性知识缺乏应有的认识，往往凭主观感觉和判断来评定自己的性功能状况。因此，必须详细询问患者的健康史和性生活史，弄清所述症状的确切含义。要了解患者性欲状况、性变频度、阴茎勃起情况及持续时间、有无射精、既往有无手淫和遗精史。了解患者工作环境、居住条件、婚姻状况、夫妇感情及性生活配合情况。以便对患者精神、心理和性功能作出全面的估计，有利于进一步检查和确诊。
（二）体格检查：首先要观察患者的外貌，检查第二性征的发育情况；检查外生殖器有无畸形、外伤，塞丸大小、质地、有无畸形。疑有生殖道炎症时，应做直肠指检，检查前列腺和精囊的大小。质地、有无压痛等情况。
（三）实验室检查：测定血浆睾酮、雌二醇、催乳激素、黄体激素、促滤泡激素以及甲状腺素和血糖。如血浆黄体激素增高，辜酮下降，则病变在睾丸；如血浆黄体激素和睾酮均降低，催乳激素增高、病变在视丘下；如血浆睾酮和甲状腺素（T3、T4）同时增高则与甲状腺功能亢进有关。疑有生殖道炎症时，可做前列腺液镜检。
（四）神经系统检查及其他：检查外阴、会阴区感觉或反射情况。测定 膀眈内压、球海绵体肌反射和阴茎夜间勃起。
1、球海绵体肌反射”挤压阴茎头，刺激肛周皮肤可引起球海绵体肌、坐骨海绵体肌、尿道周围随意肌、会阴浅横肌及肛门括约肌等肌群的收缩反射，并可通过肌电图记录。正常传导时间为28－42毫秒，神经源性阳疫及下神经元病变的患者反射时间延长。
2、阴茎夜间勃起测定 用体积描记器测定夜间阴茎的大小变化，即反映阴茎在夜间勃起的程度、勃起的次数和勃起持续的时间。正常阴茎周径最大勃起差为 1.36－4.8 cm，当周径增加1.6－2.ocm时，即能获得有效勃起坚度。功能性阳层阴茎夜间勃起正常。
四、鉴别诊断：
（一）性欲唤起障碍：主要表现为性欲减退或缺失，极个别患者出现性欲亢进或倒错。性欲正常与否的判断有时十分困难，其衡量的标准不能根据个别情况下的某些现象，只有在长时间的适当刺激下不引起性欲，或在同样条件下性欲发生显著改变，才能称为性欲障碍。性欲与年龄、健康状况、生地评境的变化有很大的羊奚．个位差异也很大，一般男性在50岁以后性欲逐渐下降，过度疲劳使性兴奋减弱。全身性、消薪阶味清山可引起性欲降低。性欲低下是指既往性欲正常，因某种原因引起性欲的显著减退，称为性欲低下，但性生活中夫妻要求不一致或境虮一性欲减退者不包括在内。
（二）勃起功能障碍：又称为阳痿，通常是指男性在性欲冲动和性交要求下阴茎不能勃起，或阴茎虽能勃起但不能维持足够的硬度，以致性交时阴茎不能置入阴道，或置入阴道内即疲软。它是最严重的男性功能障碍。阳痿可分为原发性和继发性两种，
（三）射精障碍：早泄、迟缓性射精、不射精和逆行射精都属于射精障碍。而早泄是射精障碍中常见的类型，临床上尚无满意确切的早泄定义。因此，对早泄的诊断标准有不同认识，如有人把阴茎插入阴道后30秒钟之内发生射精称之为早泄。但一般是把在性交时阴茎在进入阴道前、或进入阴道时、或进入阴道后即刻射精而致阴茎疲软，称为早泄。
（四）遗精：遗精是指在非性交时射精。一般性成熟后的未婚男子，每月可出现l~2次遗精现象，称为“精满自溢”属于正常生理范畴。这种遗精多数是在睡眠时、或出现情欲梦中，或过度疲劳后发生。有些则因长期手淫、性生活过度频繁、或神经衰弱患者的性中枢极易被激惹，可在清醒时因一时性冲动而遗精。这种遗精可能是早泄、阳痿等性功能障碍的早期症状。遗精是由精神因素引起的功能性疾病，不伴有器质性病变。
五、治疗方案：在治疗男性性功能障碍上的“六联疗法”是很科学的，在此采用了中医结合的治疗方式，是值得推崇的。针对性功能障碍复杂的病因，可灵活针对个体差异，辨证施治，帮助患者解除心理、生理上的痛苦。当阳痿一经确诊，就目前的治疗手段而言，基本没有有效方法。
1、专项检测：针对性功能障碍复杂的病因，运用多普勒阴茎动脉血流分析仪、男性性功能障碍相关的各个项目进行专项检测，包括性激素水平、前列腺、勃起测定、阴茎血流量、血糖、血压等，能准确查明导致性功能障碍的病因。
2、心理治疗：由性心理专家与患者进行深层心理沟通，真正明确患者潜意识中障碍根结所在，并针对性采取相应的心理障碍，增加患者性功能康复的信心。
3、药物渗透：采用中西医结合疗法，针对性调节性神经及性腺轴，同时调节阴茎动脉血管上皮细胞功能，使血管适度扩张，增加血流两，激活海绵体动力，明显改善勃起的硬度，使勃起时间延长，恢复人体正常射精阈值。
4、性功能障碍治疗还需要协调夫妇性生活：在治疗性生理功能障碍前，我们先必须进行相应排查，看看是否是由器质方面引起的性功能障碍，必要时可采用手术治疗。如果属于精神性方面的，就要进行心理治疗，再辅以药物治疗。治疗过程中需要男女双方要相互理解和配合，并可选择性开展“性感集中训练”，才能更快、更好地取得疗效。另外，要尽量做到少喝酒、少抽烟，多锻炼。
第二节 男性性功能障碍