一、发病特点：骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构，因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。
二、临床表现：
1、局部表现：受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽髂前上棘因骨折移位而左右不对称髋关节活动受限骨盆挤压、分离试验阳性，即两手置双侧髂前上棘处鵻用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位挤压有腹膜后出血者，腹痛腹胀肠鸣音减弱或消失膀胱或尿道损伤可出现尿痛血尿或排尿困难直肠损伤时肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损伤时下肢相应部位神经麻痹。
2、全身情况：出血多时即表现神志淡漠皮肤苍白四肢厥冷尿少脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离。
三、诊断要点：骨盆骨折多系高能量外力所致常并发低血容量性休克和脏器伤。临床检查首先要对患者全身情况作出判断尤其要注意有无威胁生命的出血及呼吸和神智状态；其次要确定骨盆有无骨折和骨盆环鵻是否稳定同时必须明确有无合并伤。对于大多数骨盆骨折来说，通过正位X线片就可以判断骨折的损伤机制，决定最初的急救方案，其它的影像学检查则有助于骨折分类及指导最终的治疗方式。
四、治疗方案：
（一）由于严重的骨盆不稳定性骨折常是多发性损伤，因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发症，McMurtry提出了一个A~F的处理顺序方案，其内容如下：
A(airway，气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭式引流等，并注意胸部伤。
B(bleeding，出血)：控制外出血，输血、输液，包括输血小板和监测凝血指标。
C(CNS，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。
D(digestive system，消化系统)：腹内脏器损伤的处理。
E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的处理。
F(fracture，骨折)：其他部位骨折的处理。
此方案的特点是从患者的整体治疗出发，首先抢救威胁患者生命的损伤，保持呼吸道通畅和防治大量出血，恢复血流动力学稳定。根据近年来的进展，骨折早期固定可减少FES、DIC、ARDS等严重并发症的发生，因此应在上述的“B”中增加骨盆不稳定骨折复位和固定，包括用外固定器固定骨盆前环，或用Ganz抗休克“C”形骨盆钳固定。
（二）骨盆骨折的分型和治疗：
1、骨盆环稳定或基本稳定的骨折（A型）：①骨盆边缘撕脱骨折：这类骨折不论有无移位，一般不需特殊治疗，骨折愈合后对功能无影响。治疗只需对症处理、卧床休息，使骨折免受肌肉收缩牵拉。②髂骨翼骨折：单纯髂骨翼骨折无需复位与固定，只需卧床休息3～4周，疼痛消失后即可下地活动。如骨折块大且有严重移位，为保证骨折顺利愈合和早期下地活动，则需考虑切开复位以及用骨松质螺钉或钢板螺钉内固定。③单一的耻骨水平支或下支骨折：由于单一的耻骨支或坐骨支骨折无损于骨盆环的完整与稳定，一般卧床休息2~3周即可下地活动。卧床时在膝下置一软枕，保持髋关节于屈曲位以减轻疼痛。④骶椎2~3以下的横断骨折：骨折无移位或移位轻微者，只需卧床休息、避免压碰，疼痛于数周后即可消退。骨折完全错位者，从肛门用手指向后推压多难以复位，且有损伤直肠的危险，可考虑切开复位。⑤单侧耻骨上、下支骨折：因骨折多无明显移位，骨盆后环仍保持完整，骨折愈合后对负重功能无影响，故只需对症治疗、卧床休息、保持髋关节适当屈曲，疼痛消失后即可下地活动。⑥耻骨联合轻度分离：治疗是用手法挤压两侧骨盆，使耻骨联合对合后用骨盆束带固定，如此可减轻疼痛和使患者感到舒服。卧床休息4~6周。一般来说，即便复位不完全，亦很少遗留永久性功能障碍。对合并有尿道或膀胱伤的患者，手术后用骨外固定器行骨盆前环外固定，有利于术后护理和早期下地活动。⑦骶髂关节半脱位：传统疗法是手法复位和用双侧石膏裤固定3个月。为减少长期卧床的许多并发症，有的学者主张手法整复半脱位后经皮穿放加压螺钉固定骶髂关节。对有持续疼痛的陈旧性半脱位，宜行骶髂关节融合术。⑧双侧耻骨上、下支骨折：治疗与单侧耻骨上、下支骨折相同，卧床休息即可。卧床期间，在患者膝下垫一软枕，保持髋关节适当屈曲以减轻疼痛。对未并发尿道或膀胱损伤者，一般不需行骨盆外固定治疗。
2、骨盆环旋转不稳定纵向稳定骨折（B型）：根据外力作用方向不同，可将旋转不稳定的骨盆环骨折分为以下两型。①分离型骨折：外力先作用于髂骨翼，致使耻骨支、坐骨支骨折或耻骨联合分离。如外力继续作用，髂骨翼则外翻、外旋，犹如打开书本一样，结果使一侧或两侧（多为伤侧）骶髂间韧带及骨间韧带撕裂或完全断裂，骶骨翼后侧部骨质压缩。②压缩型（内旋型）骨折：治疗首先是稳定血流动力学和处理内脏合并伤，但同时要尽快将骨折复位与固定，因为这是控制出血的必要措施。持续、稳定的固定能防止骨折端活动导致已凝固的血块脱落和再出血。骨盆旋转不稳定纵向稳定骨折特别适于用骨外固定器行骨外固定，有控制骨断端出血、迅速减轻疼痛和便于护理的优点，并可作为最终的确定性治疗。
3、骨盆环旋转与纵向均不稳定的骨折（C型）：由于骨盆不稳定性骨折常多有其他部位损伤存在，因此其治疗在原则上应按McMurtry制订的ABCDEF方案顺序进行。在治疗威胁患者生命的损伤后，应尽快恢复骨盆环承重结构的稳定性。如何有效维持骨盆环骨折的稳定，是选择固定方法的基础。在有大量出血和因患者全身情况尚不稳定而难以承受内固定手术时，可在手术治疗脏器损伤的同时对有移位的耻骨联合行内固定，或应用外固定装置。这虽不能达到完全整复固定后环的骨折脱位，但可减少不稳定骨盆骨折断端的活动，有益于控制出血和预防严重并发症。为救治血流动力学不稳的严重骨盆骨折，Ganz抗休克骨盆钳对固定骨盆后环和控制出血更为简捷有效。
第一节 骨盆骨折