一、发病特点：ACS是腹腔压力（IAP）出现急剧升高并且>20mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压（APP）≤60mmHg)，影响腹腔内、外组织器官血液循环，进而引起一系列病理生理改变，同时合并有新的器官功能障碍和衰竭。外科临床上急性腹内压升高常见于急性腹膜炎、急性胰腺炎急性肠梗阻等重症腹腔内感染伴感染性休克，重症腹部外伤、腹主动脉瘤破裂、腹腔内急性出血或腹膜后血肿、腹腔填塞止血术后失血性休克或肝背侧大出血腹腔填塞止血术，经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿，气腹下腹腔镜手术、充气抗休克应用肝移植术后、复杂的腹部血管手术和术后正压机械通气等。
二、临床表现：
1、腹膨胀和腹壁紧张：是腹腔内容量增加导致腹腔高压的最直接表现。开腹减压可见肠管高度水肿，涌出切口之外，术毕肠管不能还纳。
2、吸气压峰值增加：>8.34kPa(85cmH2O) 是横膈上抬、胸腔压力升高、肺顺应性下降结果。
3、少尿：由肾血流灌注不足，醛固酮和ADH增高引起此时对液体复苏，使用多巴胺及髓襻利尿剂[呋塞米(速尿)]均不会使尿量增加。
4、难治性低氧血症和高碳酸血症：因机械通气不能提供足够肺泡通气量，而致动脉血氧分压降低CO2潴留。开腹减压后，上述改变可迅速逆转
5、并发症：心、肺、肾等重要器官功能不全是本病的主要并发症。
（1）肾功能不全：其特点是尿量减少甚至无尿，补充液体或给予多巴胺及呋塞米(速尿)等无效
（2）呼吸功能不全：早期表现为呼吸急促、Pa02下降，后期出现PaC02升高和气道压峰值增加。
（3）循环功能不全：最早出现心动过速，可代偿每搏输出量降低而维持心排出量；此后失代偿，由于回心血量不足则心排出量相应下降，血压下降但CVP和PCWP升高。
三、诊断要点：①急性腹部膨隆和腹壁紧张；②吸气压峰值逐步增加出现低氧血症和高碳酸血症；③液体复苏后出现心率加快和（或）血压下降；④少尿或无尿，对扩容、襻利尿剂不敏感；⑤影像学检查发现膈肌上抬、腹水、下腔静脉受压变窄、腹腔前后径/左右径≥0.8等。
四、治疗方案：ACS一经确认，唯一的治疗方法是行腹腔减压术。Mooremeldrum及cheatham等将腹内压分为四级，具体如下：
Ⅰ级：10~15mmHg（13.6~20.4cmH2O）；
Ⅱ级：16~25mmHg（21.8~34.0cmH2O）；
Ⅲ级：26~35mmHg（35.4~47.6cmH2O）；
Ⅳ级：>35mmHg。
一般而言，腹内压Ⅰ级时无须处理；Ⅱ级时进行严密监护，结合临床表现酌情处理；Ⅲ级时需要手术减压；Ⅳ级时则需立即行腹腔减压术。有资料报道ACS不减压其死亡率几近100%，通过外科减压后93%可逆 转器官功能不全，总生存率可升至59%。减压方法；即可在床旁简单地拆除切口缝线，移除填塞物，置引流管，也可进手术室实施正规的腹腔减压术，即清除血凝块，腹腔积液，坏死组织及填塞物，炎症感染部位引流，扩张的肠管减压，旁路手术解除梗阻等。为预防在减压过程中出现血流动力学失代偿，在减压前应做好准备，包括补充液体、吸氧、纠正凝血障碍及酸中毒，扩容，加强保温及监护。ACS经腹腔减压后，由于腹膜后血肿，内脏水肿、扩张，严重腹腔感染 或腹腔内纱布堵塞止血，多数病人很难在无张力情况下关腹，此时切口可使用以下关闭法：
1、暂时关腹法：即采取替代方法暂时关闭切口，待症状控制后再作二期关闭。
（1）腹部开放：是最腹腔感染等，临床上较少应用。
（2）巾钳夹闭：此法在腹腔切口皮肤缘无过分张力的情况下进行。 方法是从切口两端向中心用 标 准巾钳夹住切口皮肤，每钳距1cm并离开皮肤边 缘1cm，嵌闭后切口用 无 菌 敷 料 履盖，巾钳夹闭24~72h后 常 有 大 量 渗 出 液 丢失，为 此 腹 腔 内 需 置 引流 管。
（3）静脉输液袋、塑料膜关闭 ：此法适用于腹壁 切口关闭严重困难的病例。此法取材方便、低廉，通过透明材料能直接观察腹腔内脏水肿及血运状况。Maxwell等对创伤性休克所致的ACS病人，在不同时间进行腹腔减压术，从确诊到手术时间3小时组均存活，间隔25小时组67%死亡，可见ACS早期诊断，早期施行腹腔减压术对提高ACS病人的生存率有重要意义。
2、二 期（确 切）关 腹 法：此法通常是在腹内压降至正常水平，血流动力学 稳定后使用，一般距暂时关腹法3~14天进行，如腹壁切口缺损较大，可采用修补腹壁切口疝的方法处理。
第三节 腹腔间隔室综合征ACS