第一节 肾 损 伤
一、发病特点：肾脏位于腹膜后，位置较深，通常不易损伤，但是常因刀刺及枪弹伤而致开放性损伤。也可因腰部或上腹部的直接打击，或激烈的振荡致使肾实质损伤，称为闭合性损伤。由于肾脏血运丰富，一旦损伤极易引起出血及尿液外渗到组织间，发生休克和感染。
二、临床表现：
1、体克；
2、血尿；
3、肾区疼痛、压痛及肌肉紧张；
4、腰部包块；
5、畏寒、发热；
6、开放性损伤有血及尿经伤口流出。
三、诊断要点：
1、.腰部或上腹部外伤史。
2、休克。
3、血尿，尿常规有大量红细胞。
4、腰部疼痛与包块。
5、静脉肾盂造影或CT或MRI显示肾周血肿，造影剂外渗，皮质裂伤或肾蒂损伤。
四、治疗方案：在保证生命安全前提下尽可能保肾。
1、损伤较轻者（如肾挫伤，实质轻微裂伤）可行非手术治疗，包括密切监测病情变化，抗休克，绝对卧床，使用抗生素和止血药物等措施。
2、损伤严重者（如开放性损伤，实质严重裂伤，粉碎伤，肾盂或肾蒂的损伤）可行手术治疗。以彻底止血，引流血肿和尿液，尽量保存肾组织。依肾脏损伤的程度和部位不同可选用肾修补术，肾部分切除术，肾切除术等不同的手术方法。
3、支持疗法。
4、追踪观察有无后期的各种并发症（如肾性高血压，肾积水，肾周感染等）及相应治疗。
