一、发病特点：随着世界各国经济水平的发展，脊髓损伤发生率呈现逐年增高的趋势。脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍。脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担。由于脊髓损伤所导致的社会经济损失，针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界的一大课题。
二、临床表现：脊髓损伤是脊柱骨折的常见并发症之一，发生脊柱骨折的脊髓损伤患者的临床表现包括以下几个方面：患者发病前多有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。受伤后病人感到局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部可们及局限性后突畸形。由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。
1、感觉障碍：患者主要表现为损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。
2、运动障碍：在脊髓休克期，脊髓损伤节段以下患者表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，贬反射亢进rg现骸阵孪和踩阵孪及病理反射。
3、括约肌功能障碍：脊髓休克期患者表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱
所致。休克期过后，若脊髓损伤在能髓平面以上，可形成自动反射 膀肮，残余尿少于 100m1，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在圆锥部脊髓或脊神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用 导尿管来排空尿液。大便也同样出现便秘和失禁。
三、诊断要点：根据脊椎骨折后出现的肢体不同平面的瘫痪症状，结合X线及MRI表现可明确诊断。按脊髓损伤的部位和程度，可分为：
1、脊髓震荡 与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。
2、脊髓挫伤与出血 为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血、水肿、神经系把破坏和神经传达纤维束的中断。脊髓挫伤的程度有很大的差别，轻的为少量的水肿和点状出血，重者则有成片挫伤，出血，可有脊髓软化及瘢痕的形成，因此预后极不相同。
3、脊髓断裂 脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤，脊髓吨列后恢复无望，预后恶劣。
4、脊髓受压 骨折移位，碎骨片破碎的椎间盘挤入椎管内可以直接压破脊髓，而皱褶的黄韧带与急速形成的血肿亦可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化，及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢复，如果压迫时间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化，萎缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。
5、马尾神经损伤 第2腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下主线驰缓性瘫痪，马尾神经完全断裂者少见。 此外，各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下驰缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称之为脊髓休克。2~4周后这一现象可根据脊髓实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪，因此，脊髓休克与脊髓震荡是两个完全不同的概念。
四、治疗方案：
1、合适的固定，防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一般先用颌枕带亲牵引或持续的颅骨牵引。
2、减轻脊髓水肿和继发性损害的方法。
（1）地塞米米松，10-20mg静脉滴注，连续应用5-7天后，改为口服，每时3次，每次0.75mg，维持2周左右。
（2）甘露醇，20％甘露醇250ml静脉滴注每日2次，连续5-7次。
（3）甲泼尼龙冲击疗法 每公斤体重30mg剂量一次给药，15分钟静脉注射完毕，休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg（kg
h）剂量持续静脉滴注，本法只使用于受伤后8小时内者。
（4）高压氧治疗。据动物实验，伤后2小时进行高压氧治疗效果最好，这显然不适合于临床病例根据实验经验，一般伤后4—6小时内应用也可收到良好的效果。
3、手术治疗：手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性，目前无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。手术的指征是：
（1）脊椎骨折，脱位有关节突交锁者：
（2）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者：
（3）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者：
（4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。 MRI显示脊髓内有出血者可在脊髓背测正中切开脊髓至中央沟，清除血块与积液，有利于水肿的消退。 手术后的效果术前难以预料，一般而言，手术后截瘫指数可望至少提高一级，对于完成性截瘫而言，提高一级并不能解决多少问题，对于不完全性截瘫而言，提高一级意味着可能改善生活质量。为此，对于不完全性截瘫者更应持积极态度。这一原则更适用于陈旧性骨折。
第二节 脊髓损伤