一、发病特点：骨与关节结核是结核菌经呼吸道或消化道侵入人体，形成原发灶，结核菌在原发灶进入淋巴血行播散到全身各脏器，特别是网状内皮系统包括骨关节，多数播散灶被吞噬细胞所消灭，而极少数播散早潜伏下来，一旦人体抵抗力降低，潜伏感染灶中的结核菌繁殖，突破包围的组织而发病。
二、临床表现：
1、全身症状：轻重不一，一般为慢性发病过程，多为低热，消瘦等症状，如合并感染，可有高热，伤口流脓等。红血球沉降率多增速。
2、局部症状：发展缓慢，早期多为偶然的关节疼痛，逐渐加重并转为经常疼痛，活动时疼痛加重，有压痛，疼痛可放散至其他部位，如髋关节结核疼痛常放散至膝关节。因活动时疼痛而有肌痉挛，致使关节的自动和被动活动受限，持久性肌痉挛可引起关节挛缩或变形，患肢因废用而肌肉萎缩。在晚期因骨质破坏，或骨骺生长影响，形成关节畸形、病理脱臼或肢体短缩等。脊椎结核因骨质破坏椎体塌陷及脓肿、肉芽组织形成，可使脊髓受压而发生截瘫。脊椎结核和其他关节结核常有寒性脓肿，如穿破可合并感染使症状加重，形成窦道伤口长期不愈。
三、诊断要点：根据病史、结核接触史及上述全身和局部症状进行诊断。因病程缓慢，应注意早期确诊。化验检查和影像学检查有利于本病的诊断：
1、X线检查：早期X线检查可无明显改变，以后有骨质疏松，关节间隙变窄，以及骨质破坏和寒性脓肿。
2、CT检查：骨关节结核典型的CT
表现具有特征性，表现为多发骨破坏，边缘环绕骨硬化缘，冷脓肿形成，部分脓肿边缘可见钙化，增强后见边缘环行强化（称之为“边缘”征）；软组织内形成钙化及死骨。
3、化验检查：红血球沉降率多增速。在儿童有可疑时可作结核菌素试验，有关节积液时可作穿刺化验，查结核菌;有时需作培养及动物接种，必要时作活体组织检查。
四、治疗方案：
1、全身治疗：主要为全身支持疗法及药物疗法。支持疗法包括增进营养、新鲜空气，适当阳光和患者的精神安慰等。药物治疗主要为适当联合使用抗结核药物，可增加药效，并可减少细菌的耐药性。
2、局部治疗：应用牵引与固定，预防与矫正患肢畸形，保持关节在功能位，约需4-6月。
3、手术治疗：在全身支持疗法和抗结核药物的控制下，及时、彻底地进行手术治疗，可以缩短疗程，预防或矫正畸形，减少残废和复发。
（1）病灶清除术：此手术是直接进入病灶，完全或近乎完全将病变去除干净。
（2）关节融合术。
（3）寒性脓肿的处理：为了防止自行突破引起合并感染及压迫器官，可采用反复抽吸法。较大寒性脓肿形成，需手术治疗。
（4）纠正畸形：如关节结核愈后骨性强硬，有严重畸形，应考虑截骨术纠正畸形。
第三节 骨与关节结核