一、胰腺假性囊肿
（一）发病特点：胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤，由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积，不能吸收而形成，囊壁由炎性纤维结缔组织构成，囊内无胰腺上皮层衬垫，因此称为胰腺假性囊肿。
（二）临床表现：少数假性囊肿无症状，仅在B超检查时发现。大多数病例临床症状系由囊肿压迫邻近脏器和组织所致。80%~90%发生腹痛。疼痛部位大多在上腹部，疼痛范围与囊肿位置有关，常向背部放射。疼痛的发生系由于囊肿压迫胃肠道、后腹膜、腹腔神经丛，及囊肿和胰腺本身炎症所致。有恶心、呕吐者20%~75%；食欲下降者有10%~40%。体重下降，消耗性症状见于20%~65%的病例，发热常为低热。腹泻和黄疸较为少见。
（三）诊断要点：在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等症状，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行下列检查，可作出诊断。
1、血、便检查：少数患者血清淀粉酶、血糖增高，大便中有较多脂肪颗粒。
2、胃肠钡餐检查：十二指肠套增大，胃、十二指肠、横结肠受压移位。
3、B型超声检查：显示圆球形，边缘光滑且清晰的病损区，其间无光点反射的暗区或显示囊肿与消化道间形成的内瘘。
4、血管造影：可见血管呈鸟笼样受压现象，毛细血管像胰腺囊肿周围所表现的均匀一致淡染特征或见囊肿与血管形成的内瘘。
5、胰腺扫描：75Se－甲硫氨酸胰腺闪烁扫描显示无聚集现象。
6、CT：可见圆形，椭圆形，边缘清晰的低密度阴影，CT值接近水的密度。
（四）治疗方案：
1、急症手术：囊肿破裂、出血、继发感染等危及生命时，行急症外引流（切开引流或囊袋缝合术），注意补充水、电解质及全身治疗。待瘘管形成后再次手术。
2、择期手术：假性囊肿形成后2~4月，根据病变程度、范围选定手术。居于胰尾部可行胰尾脾脏切除术；位于胰头、体部行囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术、囊肿空肠Roux-Y吻合术。吻合口应足够大，防止逆流感染。内瘘存在时，术前应清洁肠道，口服新霉素，同时肌注维生素K。
二、胰腺囊性肿瘤
（一）发病特点：胰腺囊性肿瘤大致分为三类，由于其治疗的原则与胰腺囊肿不同，因此其鉴别诊断有特殊意义。
1、浆液性囊腺瘤：是最常见的类型，起源于胰腺腺泡细胞，浆液清亮稀薄，含丰富糖原，囊壁光滑，由扁平上皮细胞或立方上皮细胞组成，无恶变。病灶多为单发。偶有多度。
2、粘液性囊腺瘤：女性多见，可为单腔，但更多的是多腔，边缘光滑伴乳头状突起，上皮细胞为柱状上皮，通常排列成乳头状。多属粘液囊腺瘤可发展为囊腺癌。
3、粘液性囊腺癌：女性多见，起源于胰腺大导管上皮，囊性肿块一般很大，呈多囊性，内有大量粘液，组织学检查囊肿以异常的柱状上皮细胞为内衬，能产生粘液和形成乳头状表现为特点。
（二）临床表现：胰腺囊性肿瘤生长缓慢，早期多无症状，由于囊腔内压力增高，病人渐感上腹疼痛，可能触及腹部肿块，后期出现压迫症状，可引起胆汁淤积或阻塞性黄疸，如胰管受压胰液流出受阻或继发急性胰腺炎，脾静脉受压可致脾大、腹水和食管静脉曲张。
（三）诊断要点：根据病史和症状特点，借助腹部B超和CT可显示肿瘤部位、大小及其与周围脏器间的关系，还可显示病灶呈单囊或多囊，并可观察囊内容物、囊壁及其间隔等的形态特征，囊腔呈多房性是胰腺囊性肿瘤（PCT）的可靠征象之一，有助于本病的诊断与鉴别诊断。
（四）治疗方案：胰腺浆液性囊腺瘤绝大多数为良性，可作肿瘤局部切除术，但近年报道也有恶性的可能，约占浆液性囊腺瘤的3%。胰腺黏液性囊腺瘤具恶性倾向，为癌前病变，或本身即为恶性肿瘤，故应按恶性肿瘤处理为妥。胰腺囊腺癌恶性程度较低，以局部浸润为主，发展较慢，转移较迟，手术治疗效果较好，因此多主张积极手术治疗。
第三节 胰腺囊性病变